脂肪肝声像图及相关病因分析

脂肪肝声像图及相关病因分析

李咏(嵩明县第一人民医院云南嵩明651700)

【摘要】本文主要探讨近年来脂肪肝为何一直上升及其分析了病因。主要通过健康体检者进行了临床数据分析,结果显示女性的发病率比男性底,主要是以为男性长期饮酒比较多。所以我们一定要控制饮酒量,为了身体健康,为了更好的明天。

【关键词】脂肪肝B超

【中图分类号】R575.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0290-01

近年来,随着我国脂肪肝的发病率的逐渐上升,其中约25%的患者发生肝纤维化,1.5%—8%的患者发展为肝硬化,对人们的身心健康和生活质量造成很大影响,因此了解脂肪肝发病的相关情况并熟悉其基本防治措施很有必要。笔者通过B超检查对我院部分健康体检者进行了调查,现报道如下。

1临床资料

1.1资料:300例患者B超检查诊断为脂肪肝,男202例,女98例,年龄12—82岁。仪器:东芝350,西门子小狮王,探头频率3.5MHz。无需特殊准备,疑胆囊病变者,空腹12小时复查。

1.2检查方法:采用东芝350,西门子小狮王实时超声显像仪,探头频率为3.5MHz,空腹常规探查肝区,根据肝内回声的增强和/或衰减、肝内血管走行等判定脂肪肝及程度。①轻度:近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构仍可见;②中度:近场回声增强,远场回声衰减,肝内管状结构走行模糊,但尚可辨认;③重度:近场回声增强,远场回声衰减明显,甚至呈无回声区,轮廓结构不清,管状结构难以辨认[1]。血脂采用7020日立生化仪,氧化酶法测定:

2声像图表现

①均匀性脂肪肝:肝体积增大,肝内回声增多增强,前半部分回声细而密,似“云雾状”,后半部分回声还渐减弱,呈低回声,重者呈无回声,横隔回声模糊,肝内管道分支显示不清,肝静脉变细。②非均匀性脂肪肝(分2种类型):a.肝脏形态大小正常,表现为肝的某一部分脂肪浸润,呈强回声,酷似肝内肿块,但无明显球体感。血管走向正常,无受压、弯曲、绕道等异常。b.肝脏形状大小正常,大部分肝组织显示为弥漫性强回声,其间出现低声区,开头不规则,呈“蟹足状”,但仔细观察,此低回声呈“凹陷征”,无球体感,其内可见管道分布:

3结果

300例脂肪肝中,超重219例(占75%),血脂高201例(占68%),血糖高109例(占38%),肝炎55例(占21%),长期饮酒71例(占26%)。胆结石39例(占16%)。二维超声图表现[2]:(1)轻中度脂肪肝:肝实质回声增强,光点细密,血管走行尚清晰,远场回声无明显衰减,肝不大表面光带清晰。(2)重度脂肪肝:肝实质回声增强,呈弥漫性细小回声,血管模糊,呈典型“三层”征象,近场回声弥漫性增强、增粗似“云雾状”,中场呈等回声,远场呈低回声,甚至无回声。(3)非均匀性脂肪肝:①局限浸润型:脂肪浸润区呈强回声似血管瘤,但无明显球体感,多角度切面其内可见管道走行。②弥漫性非均勾浸润残存小正常区:大部分肝组织为弥漫性强回声,其间夹杂形态不规则的“岛屿状”低回声区,与强回声区域比较,不仅无占位效应,反而呈:“凹陷征”其内亦可见管道走向。

4讨论

4.1当肝脏对脂肪合成能力增加和/或转运入血的能力下降时,s旨类物质(主要为甘油三酯)在肝内蓄积过多,超过肝脏质量的5%,或在组织学上50%的肝实质脂肪化时,即为脂肪肝[2]。所以它与血脂的异常存在着必然的联系。常见的原因有肥胖、酒精中毒、糖尿病,其次为营养失调、药物中毒、怀孕和遗传等。女性(特别是绝经期前)体内雌激素水平高,它可降低血中低密度脂蛋白(LDL)和胆固醇(TC)的含量,提高血中高密度脂蛋白(HDL)的含量[3],而HDL主要作用是使血中游离胆固醇转化成胆固醇酯,从而阻止胆固醇在动脉壁及其他组织内部聚积,雄激素则无此作用。在饮酒嗜好方面,男性明显多于女性,以至酒精性脂肪肝男性明显多于女性。所以,女性脂肪肝患病率较男性低,患病年龄亦晚于男性。

4.2B超诊断脂肪肝特异性较高,准确率达89.5%,只有弥漫非均匀浸润残存小片正常区者或局限浸润型者,易怀疑为肝占位性病变,需做CT及追踪复查才能确诊。脂肪肝并非一种独立的疾病。从以上统计数字见,主要病因有肥胖,高血脂、糖尿病、肝炎、长期饮酒等,为体内代谢紊乱的表现之一。而肥胖和高脂血症在脂肪肝病因中为主要因素,分别占75%及68%。此类通过积极锻炼,严格控制饮食及减肥、降脂等综合洽疗,效果较好,长期饮酒、酒精性脂肪肝者易导致肝硬化。所观察的310例病例中,脂肪肝并胆结石49例、发病率占16%。脂肪肝患者缺乏胆碱和不饱和脂肪酸,在肝内合成减少,胆固醇升高,使胆汁中的胆盐、磷脂、胆固醇3者比例失调,易形成胆结石;另外,由于中性脂肪在肝细胞内沉积。肝功能受损,不能产生足够的胆汁酸,也是促结石形成的原因。由于脂肪肝易并发胆结石,积极预防和治疗脂肪肝,无疑可以降低胆结石的发病率。通过对脂肪肝的超声检查及其与各疾病关系进行分析,使脂肪肝得到有效的防治,对临床治疗有重要的意义。

4.3由于B超检查简便无创,对诊断脂肪肝具有一定的准确性。因此,应用超声检查脂肪肝可以为临床提供客观的依据,使临床对脂肪肝患者除了对症治疗外,还可以积极治疗原发病:但在超声检查时,对于非均匀性脂肪肝,尚应与肝癌、低回声血管瘤、肝硬化、慢性血吸虫性肝病相鉴别。对疑有肝癌者,一般可通过近期随访复查,得以鉴别诊断。

参考文献

[1]陈庆康,王洁,邓劲松.B超对无症状脂肪肝的诊断价值[J],中国医师杂志,2003,(02).

[2]刘云霞,王洁贞,刘建平,庞春坤,贾红英.脂肪肝影像学诊断性试验的系统评价[J].中国医学科学院学报,2004,(05).

[3]覃后继,潘小炎,梁杨侦,脂肪肝的超声诊断与分型研究[J].肝脏,2003,(01).

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