李咏(嵩明县第一人民医院云南嵩明651700)
【摘要】本文主要探讨近年来脂肪肝为何一直上升及其分析了病因。主要通过健康体检者进行了临床数据分析，结果显示女性的发病率比男性底，主要是以为男性长期饮酒比较多。所以我们一定要控制饮酒量，为了身体健康，为了更好的明天。
【关键词】脂肪肝B超
【中图分类号】R575.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0290-01
近年来，随着我国脂肪肝的发病率的逐渐上升，其中约25%的患者发生肝纤维化，1.5%—8%的患者发展为肝硬化，对人们的身心健康和生活质量造成很大影响，因此了解脂肪肝发病的相关情况并熟悉其基本防治措施很有必要。笔者通过B超检查对我院部分健康体检者进行了调查，现报道如下。
1临床资料
1.1资料：300例患者B超检查诊断为脂肪肝，男202例，女98例，年龄12—82岁。仪器：东芝350，西门子小狮王，探头频率3.5MHz。无需特殊准备，疑胆囊病变者，空腹12小时复查。
1.2检查方法：采用东芝350，西门子小狮王实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz，空腹常规探查肝区，根据肝内回声的增强和／或衰减、肝内血管走行等判定脂肪肝及程度。①轻度：近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见；②中度：近场回声增强，远场回声衰减，肝内管状结构走行模糊，但尚可辨认；③重度：近场回声增强，远场回声衰减明显，甚至呈无回声区，轮廓结构不清，管状结构难以辨认[1]。血脂采用7020日立生化仪，氧化酶法测定：
2声像图表现
①均匀性脂肪肝：肝体积增大，肝内回声增多增强，前半部分回声细而密，似“云雾状”，后半部分回声还渐减弱，呈低回声，重者呈无回声，横隔回声模糊，肝内管道分支显示不清，肝静脉变细。②非均匀性脂肪肝（分2种类型）：a.肝脏形态大小正常，表现为肝的某一部分脂肪浸润，呈强回声，酷似肝内肿块，但无明显球体感。血管走向正常，无受压、弯曲、绕道等异常。b.肝脏形状大小正常，大部分肝组织显示为弥漫性强回声，其间出现低声区，开头不规则，呈“蟹足状”，但仔细观察，此低回声呈“凹陷征”，无球体感，其内可见管道分布：
3结果
300例脂肪肝中，超重219例(占75%)，血脂高201例(占68%)，血糖高109例(占38%)，肝炎55例(占21%)，长期饮酒71例(占26%)。胆结石39例(占16%)。二维超声图表现[2]：(1)轻中度脂肪肝：肝实质回声增强，光点细密，血管走行尚清晰，远场回声无明显衰减，肝不大表面光带清晰。(2)重度脂肪肝：肝实质回声增强，呈弥漫性细小回声，血管模糊，呈典型“三层”征象，近场回声弥漫性增强、增粗似“云雾状”，中场呈等回声，远场呈低回声，甚至无回声。(3)非均匀性脂肪肝：①局限浸润型：脂肪浸润区呈强回声似血管瘤，但无明显球体感，多角度切面其内可见管道走行。②弥漫性非均勾浸润残存小正常区：大部分肝组织为弥漫性强回声，其间夹杂形态不规则的“岛屿状”低回声区，与强回声区域比较，不仅无占位效应，反而呈：“凹陷征”其内亦可见管道走向。
4讨论
4.1当肝脏对脂肪合成能力增加和／或转运入血的能力下降时,s旨类物质（主要为甘油三酯）在肝内蓄积过多，超过肝脏质量的5%，或在组织学上50%的肝实质脂肪化时，即为脂肪肝[2]。所以它与血脂的异常存在着必然的联系。常见的原因有肥胖、酒精中毒、糖尿病，其次为营养失调、药物中毒、怀孕和遗传等。女性（特别是绝经期前）体内雌激素水平高，它可降低血中低密度脂蛋白(LDL)和胆固醇(TC)的含量，提高血中高密度脂蛋白(HDL)的含量[3]，而HDL主要作用是使血中游离胆固醇转化成胆固醇酯，从而阻止胆固醇在动脉壁及其他组织内部聚积，雄激素则无此作用。在饮酒嗜好方面，男性明显多于女性，以至酒精性脂肪肝男性明显多于女性。所以，女性脂肪肝患病率较男性低，患病年龄亦晚于男性。
4.2B超诊断脂肪肝特异性较高，准确率达89.5%，只有弥漫非均匀浸润残存小片正常区者或局限浸润型者，易怀疑为肝占位性病变，需做CT及追踪复查才能确诊。脂肪肝并非一种独立的疾病。从以上统计数字见，主要病因有肥胖，高血脂、糖尿病、肝炎、长期饮酒等，为体内代谢紊乱的表现之一。而肥胖和高脂血症在脂肪肝病因中为主要因素，分别占75%及68%。此类通过积极锻炼，严格控制饮食及减肥、降脂等综合洽疗，效果较好，长期饮酒、酒精性脂肪肝者易导致肝硬化。所观察的310例病例中，脂肪肝并胆结石49例、发病率占16%。脂肪肝患者缺乏胆碱和不饱和脂肪酸，在肝内合成减少，胆固醇升高，使胆汁中的胆盐、磷脂、胆固醇3者比例失调，易形成胆结石；另外，由于中性脂肪在肝细胞内沉积。肝功能受损，不能产生足够的胆汁酸，也是促结石形成的原因。由于脂肪肝易并发胆结石，积极预防和治疗脂肪肝，无疑可以降低胆结石的发病率。通过对脂肪肝的超声检查及其与各疾病关系进行分析，使脂肪肝得到有效的防治，对临床治疗有重要的意义。
4.3由于B超检查简便无创，对诊断脂肪肝具有一定的准确性。因此，应用超声检查脂肪肝可以为临床提供客观的依据，使临床对脂肪肝患者除了对症治疗外，还可以积极治疗原发病：但在超声检查时，对于非均匀性脂肪肝，尚应与肝癌、低回声血管瘤、肝硬化、慢性血吸虫性肝病相鉴别。对疑有肝癌者，一般可通过近期随访复查，得以鉴别诊断。
参考文献
[1]陈庆康，王洁，邓劲松.B超对无症状脂肪肝的诊断价值[J]，中国医师杂志，2003，(02).
[2]刘云霞，王洁贞，刘建平，庞春坤，贾红英.脂肪肝影像学诊断性试验的系统评价[J].中国医学科学院学报，2004，(05).
[3]覃后继，潘小炎，梁杨侦，脂肪肝的超声诊断与分型研究[J].肝脏，2003，(01).