冯琼英王英(四川省简阳市人民医院儿科641400)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0264-02
【摘要】目的对小儿先心病介入治疗护理方法的总结。方法对9例先心病患儿进行介入治疗后的护理。结果经过充分的术前、术中、术后准备及护理，9例患儿全部痊愈出院，手术成功率100%。结论术前充分准备、术中和术后积极监护是保证手术成功的关键。
【关键词】小儿先心病介入治疗护理
先天性心脏病﹙以下简称先心病﹚是胚胎期心脏血管发育异常而造成的一组出生缺陷病，是小儿最常见心脏病①，其中包括有房间膈缺损﹙ASD﹚、室间膈缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、肺动脉狭窄(PS)，这几种疾病，过去要治愈，只能开胸，手术治疗，其创口大、手术时间长、危险性高、恢复慢、留疤痕，而现在随着科学技术的发展，介入放射医学的进步，介入治疗取得可喜成果，它以创伤小、手术时间短、痛苦少、费用低、恢复快、不留疤痕、无需输血和出现任何排异现象，深得患儿家属和医生的依赖。从2011年11月到2012年3月，我院儿科已成功治愈了9例先心病患儿，现就护理报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料从2011年11月到2012年3月，我院儿科为8例先心病患儿行封堵术，1例PS患儿行肺动脉狭窄扩张术。其中男2名，女7名，年龄1.5岁—11岁，体重10kg—36kg，ASD4例、VSD2例、PDA2例、PS1例。所有患儿行介入治疗手术前均经心电图、胸部X线、心脏彩色超声检查确诊为ASD、VSD、PDA、PS。
1.2材料我院使用封堵器为上海形状记忆合金有限公司生产。ASD封堵器有6、8、10……34mm等15种规格；VSD封堵器有4、5、6、7、8、9、10、12、14、16mm等10种规格；PDA封堵器有4—6、6—8、8—10、10—12、12—14、14—16mm等6种规格。球囊扩张器为法国巴特公司生产，有10、12、15、18、20、23mm等6种规格。
1.3治疗方法9例患儿均在全麻(或局麻)下→常规消毒腹股沟皮肤→铺洞巾→取股静脉和股动脉(或股静脉)为穿刺点→置5F、6F(或5F)鞘管→肝素抗凝(0.5mg/kg)→用造影剂行心导管造影→根据造影剂显示缺损(或肺动脉大小)选择合适封堵器(或球囊)进行封堵（或扩张）→封堵（或扩张）后再行心导管造影提示封堵（或扩张）良好，未见明显分流，再行释放，封堵(或扩张)成功。
2.结果
PDA2例、ASD4例、VSD2例、PS1例均一次成功置入封堵器(或球囊)，术后立急、48小时、1月、3月分别行超声心动图检查，封堵器(或球囊)形态、位置良好，无移位和残余分流。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患儿和家属缺乏先心病介入治疗知识，对手术产生恐惧和紧张情绪。因此，医务人员要向他们讲解手术的目的、方法、优点、安全性和术后的注意事项，使其消除思想顾虑，接受治疗，配合手术。
3.1.2环境准备术前患儿防止感冒、发热，合理增减被服，将其安置于非感染病室，保持室内空气流通，注意安全，防坠床、跌倒、烫伤，以免意外影响手术，与感染患儿分室居住，防止交叉感染。
3.1.3饮食护理术前患儿要合理安排饮食，防暴饮暴食，出现消化不良，引起腹泻，防碍手术。
3.1.4遵医属做好各种检查、试验术前遵医属进行大小便检查，采集血标本(注意：避免股静脉采血，防止介入治疗时影响置管效果)血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、输血前全套、心电图、胸部X线、超声心动图、碘过敏试验、头孢唑林皮试等，了解各种检查、试验结果是否符合手术。
3.1.5患儿术前准备根锯患儿配合与否，制定相应肢具，以备术后固定患儿使用。一切准备就绪后，备皮、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，术前禁食禁饮6小时，防止术中呕吐，引起窒息，建立静脉通道，遵医属给与适当补液，防止因禁食引起低血糖，术前半小时，遵医属给与抗生素预防感染，排空大小便，送入DSA进行手术治疗。
3.1.6术前介入室准备除常规心导管检查准备外，另备一块铅板，放置患儿腰骶部，以防止X线对患儿生殖系统造成不可逆的损害②，同时备好吸引器、呼吸机、麻醉机、血气分析仪、除颤仪、肢体固定带、沙袋（约0.5kg左右）、各种抢救药品等。
3.2术中护理
3.2.1做好常规护理调节室温，保持24℃—26℃，病人到介入室后，按常规进行查对无误后，协助患儿平卧于手术台上，安装心电监护和多导联生理记录仪，心电监护仪只需安装无创血压和血氧饱和度于左侧肢体，多导联生理记录仪LA、RA、LL、RL四个电极片分别于左右肩部及左右下肢，并连接压力传感器测有創血压。连接三通管，根据心率和血压调节输液速度。
3.2.2密切观察病情注意观察生命体征，持续心电监护，观察心电图、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、面色和意识状态的变化。同时，全麻患儿给氧吸入，保持呼吸道通畅，防止窒息；局麻患儿做好解释工作，分散注意力，消除紧张恐惧心理等以便配合手术。
3.2.3与术者密切配合熟悉手术步骤，各种导管材料的结构和特点，以配合医生及时准确地提供手术材料，既缩短手术时间，又减少放射线的接触。
3.2.4抗凝药物的应用一般在导管检查前给予肝素1.0mg/kg，1小时后再给予0.5mg/kg。因此，术中及时提醒医生使用抗凝药物。
3.3术后护理
3.3.1加强护理，防止穿刺处继续出血手术结束后，患儿继续取平卧位或抬高床头15—30℃，并保持术肢伸直、制动。同时，协助医生对穿刺处压迫止血约10分钟左右后，用弹力硼带加压包扎并用沙袋压迫止血，静脉穿刺压迫4小时，制动12小时；动脉穿刺压迫6小时，制动24小时[3]。
3.3.2密切观察生命体征继续心电监护，注意生命体征和血氧饱和度的监测，发现异常及时报告医生进行处理。
3.3.3定时对右下肢血运情况的观察q1h观察穿刺侧足背动脉搏动和末梢循环情况，并与对侧进行对比，如出现减弱或消失；皮肤发绀或苍白；两侧肢体温度不一致；感觉麻木或疼痛等应立即报告医生进行处理。
3.3.4观察穿刺处有无继续出血密切观察穿刺处有无渗血，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等现象，如有及时报告医生给予对症处理。
3.3.4预防感染遵医嘱合理使用抗生素，密切观察体温保持室内空气流通，合理增减衣服，被褥，防止感冒；减少探视人员，防止交叉感染。
4.出院指导
术后如无特殊情况，再次行超声心动图检查无异常，2—3天后就可出院，出院后，不做剧烈运动，防止封堵器脱落。遵医嘱服用阿斯匹林6月。注意用药剂量，定期复查出凝血时间，超声心动图（1个月、3个月、6个月各一次），同时半年内防止感冒，剧烈运动和强体力劳动。
5.小结
随着医学不断发展，介入治疗替代手术治疗小儿先心病，虽然它创伤小、手术时间短、痛苦少、费用低、恢复快、不留疤痕、无需输血和出现任何排异现象，但是必须掌握手术适应症和禁忌症，术前做好各种准备工作和心理护理、术中要密切配合与监护、术后要密切观察及护理，做好健康教育与出院指导，以保证手术成功，患儿顺利恢复健康。
参考文献
[1]王慕逊.儿科学[M].5版.北京.人民卫生出版社，2001：288.
[2]孔祥清主编.先天性心脏病介入治疗[M].江苏：科技出版社，2003，81：302.
[3]王瑜.111例小儿先天性心脏病介入治疗术的护理[J].《海南医学》，2011，22（4）：150-151.