摘要：腹部外科术后胃肠道功能常由于麻醉、手术刺激等各种不同原因而减弱，根据相关文献观点，小肠动力约在术后24h 内恢复正常，胃动力约在术后24～48h 内恢复，结肠动力术后恢复较晚，约48～72h。胃肠功能未在此正常时间内恢复并引起相关症状体征从而影响术后机体恢复则被称为腹部术后胃肠功能障碍。此前该系列综合征被国外学者称为术后胃肠道功能紊乱(postoperative gastrointestinal disorder，PGD)，是胃肠道在腹部手术前后过程中受各种因素影响而在术后恢复延迟引起的肠梗阻的统称，多为麻痹性肠梗阻。而在国内则被称为术后炎性肠梗阻[1]。临床症状通常表现为术后早期恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、术后肛门排气及排便异常等[2]。胃肠功能恢复障碍不利于患者术后消化功能的恢复，营养物质的吸收，从而影响机体功能的恢复，同时损伤胃肠黏膜屏障，增加了术后感染、粘连性肠梗阻等常见并发症的发病率[3]。因此，术后早期恢复胃肠功能是当今外科研究领域面临的重要问题之一，其符合加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS)理念，具有推动患者术后康复过程缩短，住院时间降低，医疗成本节约等临床意义[4]。中医药对术后胃肠功能恢复有着独特的疗效。本文就中医药干预方式促进腹部外科术后胃肠功能恢复的研究进展作以综述。
关键词：中医药；胃肠功能；腹部外科术后
1 腹部外科术后胃肠功能障碍发病机制
人体胃肠道除了具有使食物消化、营养物质吸收作用外，还具有通过微生物屏障、机械屏障、免疫屏障及肠- 肝保护轴阻挡食物中的抗原损害及肠内寄生菌及毒素移位，从而避免肠内微生物及毒素损伤机体的黏膜屏障作用 [5]。研究表明麻醉尤其是全身麻醉对腹部术后胃肠动力具有抑制作用，且抑制作用与麻醉时间成正比[6]。腹部手术通常会因创伤刺激引起交感神经系统兴奋性增强，胃肠神经丛的兴奋神经元因此受到抑制进使胃肠道蠕动节律减缓，同时胃肠道血管收缩，使胃肠道血供不足，进一步损伤胃肠粘膜。术后禁饮食及长期肠外营养会导致肠粘膜上皮细胞萎缩，损伤黏膜屏障。此外，术后胃肠激素水平改变、术后谷氨酰胺缺乏、抗生素滥用、免疫功能损伤均可引起胃肠粘膜屏障损伤，引起吻合口瘘、术后感染等相关并发症[7-10]。胃肠道术后因术中胃肠道位置改变，常出现反流、梗阻等并发症，不利于肠内早期营养的实施[11]。门脉高压症常伴随胃肠道淤血，且行脾切断流等手术后常出现门静脉及肠系膜上静脉血栓，同样不利于胃肠道功能恢复[12]。
脑型脂肪栓塞综合征可表现为头痛、烦躁不安、失眠、易怒、谵妄甚至昏迷、复视、去大脑强直、偏瘫，也可伴有呕吐、尿失禁及自主神经功能紊乱，常早期出现病理反射，脑脂肪栓塞呈弥漫性时较少出现定位体征［2,3,5］。累及中枢神经系统的FES病例常伴有瘀点性皮疹、发热、心动过速及低血压，但肺动脉高压的症状或体征反而较少。FES可能成为术后患者出现中枢神经系统症状（如意识障碍等）的原因之一。
无效:表示经过治疗后患者的免疫抗体依然呈现阳性。有效:在经过治疗后,患者有两种或是两种以上的抗体转为阴性。显著:治疗后,患者的所有免疫抗体均转为阴性,并顺利受孕或是分娩。总有效=有效+显著。
中医认为胃肠功能恢复障碍属“肠结”、“肠痹”“腹胀”范畴。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受损必致气血两虚。而胃肠属“六腑”范畴，六腑以通为用，胃主受纳，小肠升清降浊，大肠传化糟粕。腹部手术创伤、麻醉、术前术后禁食使脾胃气机运化无力，肠腑通降不利，不通则痛，而见腹胀、腹痛、肛门排气异常。脾胃运化无力，小肠不能升清降浊，则使气血生化不足，势必影响术后患者的正气恢复，正气虚则邪恋。故术后机体常表现为本虚标实，虚实夹杂之证。故应健脾益胃，行气通降，活血化瘀，补气养血，标本兼治[13]。
ERCP模块接收到自动制动手柄指令，给均衡风缸充风到设定值；BPCP模块响应均衡风缸压力变化，制动管被充风到均衡风缸设定压力；16CP/DBTV模块响应列车管压力变化，将作用管（16#管/16TV管）压力排放；BCCP模块响应作用管压力变化，机车制动缸排风缓解；同时车辆副风缸充风，车辆制动机缓解。
2 现代医学促进腹部外科术后胃肠功能恢复的基本干预方式
中医促进腹部术后胃肠功能恢复方式呈多样化，包括传统中药汤剂口服的内治法以及中药制剂外用、针灸、耳穴贴敷等外治法。多项临床试验证明中医药干预方式在促进腹部术后胃肠功能恢复方面具有特殊疗效。
3 中医促进腹部外科术后胃肠功能恢复的基本干预方式
外科术后常规给予禁饮禁食、抑酸护胃、抗感染及肠外营养等治疗，待排气、排便后开始肠内营养治疗。近来，为缩短患者康复进程，节约患者医疗成本，缩短患者住院时间，加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应运而生。包括微创操作、术后早期下地、早期经口进食或肠内营养等 [14-17]。研究证明该治疗措施能够促进患者术后早期排气、排便，且对肝、肾功能影响较小[18-20]；同时可以改善患者血清白蛋白、前白蛋白、生长激素及免疫水平[21-22]。有学者发现多巴胺受体阻滞剂、胆碱能受体激动剂等促胃肠动力类药、小剂量红霉素及生长抑素等药物能够促进术后胃肠功能恢复，但缺乏深入研究，疗效不一[25]。
3.1内治法
中药汤剂是主要的中医学传统治疗方式，现已广泛应用于腹部外科术后相关并发症的治疗。针对腹部术后胃肠功能障碍，中医辨证多分为气滞血瘀证、脾虚气滞证、气阴两虚证及肠腑瘀滞证等四个证型，并治以理气化瘀、补气助运、滋阴润下、活血通里。刘凯等学者发现胃癌术后气质血瘀型患者服用补中益气汤可以缩短术后排便、排气及肠鸣音恢复时间、降低腹胀发生率及血清GH，PA，ALB 和TRF 水平，提高机体免疫力[26]。李玉洁等学者发现四磨汤能使非胃肠道手术患者术后排气排便时间显著缩短，腹胀等并发症发生概率降低，同时有利于妇科剖宫产术后产妇的乳汁分泌[27]。莫黎等学者发现以五磨饮子及三妙散为基础的枳实通降颗粒能够缩短结直肠肿瘤患者术后排气、排便及术后住院时间，使炎性肠梗阻发生几率下降，且安全性评价较好[28]。周安传等学者中药针灸促进腹部手术后胃肠功能恢复对患者术后肝肾功能无明显损害，具有安全性[29]。艾晓辉等学者发现中医药可以通过干预胃肠激素水平如胃泌素(GAS)、胃动素(MTL) 以促进胃肠道功能的恢复[30]。陈小江等学者运用增液承气汤促进腹部术后肠道津亏型患者的胃肠功能改善，同样取得较好疗效。门静脉高压患者胃肠道黏膜缺血缺氧，胃肠黏膜细胞水肿、糜烂甚至坏死，手术后常伴随门静脉血栓，王鹏利等学者运用通腹逐瘀汤活血化瘀，理气通下来推动脾切术后胃肠功能恢复，临床疗效亦获肯定[31-32]。
3.2外治法
中药外敷、足浴、灌肠等外用方法可以促进胃肠功能恢复，增强机体免疫力，加速患者康复进程。刘琤琤等学者在中药足浴联合穴位艾灸可以有效推动腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的改善[33]。王清江等学者发现中药外敷于脐部联合中药内服可以提高胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平及降低血管活性肠肽(VIP)水平，从而促进腹部术后胃肠功能早期恢复[34]。围术期予以中药灌肠亦有利于减轻胃肠道瘀滞。胡庆华等学者于手术前12 h 予以四磨汤灌肠，发现该治疗组患者术后肠蠕动恢复时间显著缩短，并证明其机制与MTL 水平提高、VIP 水平降低有关[35]。王磊等用通腑解毒法促进重症腹部外科术后患者胃肠功能恢复，发现加味黄连解毒汤灌肠联合电针刺激穴位进行术后干预可以显著缩短肠道通气时间并改善肠粘膜屏障功能[36]。
3.3针灸疗法
针刺穴位、电针、灸法、耳穴贴敷等方法亦是推动腹部术后胃肠功能恢复的重要方式[37]。电针针刺足三里、上巨虚、下巨虚、内关、太冲等胃肠经穴位后胃肠道功能恢复速度及程度明显改善[38-39]。李进进等学者发现电刺激合谷、内关、足三里及三阴交穴可以激发副交感神经兴奋性，提高术后MTL 浓度，进而缩短胃肠术后PGD患者首次肠鸣音和首次排便时间[40]。张双燕等学者发现肠癌术后予以温针灸相对于中药及常规治疗可以更好地改善消化道症状，提高术后T 淋巴细胞亚群、NK 细胞水平[41]。张斌等学者发现腹腔镜胆囊术后患者使用穴位贴敷以改善胃肠功能的效果优于莫沙必利，且可以提高患者术后MTL 和GAS 水平[42]。耳穴在围术期降低恶心、呕吐及腹胀等相关并发症发生率[43-45]。
4 结语
腹部外科术后促进胃肠功能恢复有利于促进患者早期恢复正常饮食，使机体功能的恢复进程加快，免疫力水平提高，并发症发生率减少，生活质量改善，住院时间缩短，费用成本降低。中医药在促进腹部术后胃肠功能恢复上具有疗效显著、相关不良反应较低等优势，然而中医药促进胃肠功能恢复的具体机制研究仍然较少，且临床受药物质量水平、医师临床理念及操作水平等主观因素影响较大，尚无较统一标准，仍然需要进一步研究探讨。
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A Review of the Progress of Traditional Chinese Medicine Intervention in Promoting the Recovery of Gastrointestinal Function after Abdominal Surgery
ZHANG Shuai1, ZHANG Wei-wei1, ZHANG You-fu2*, LI Zhi-wei3
(1. Shanxi Academy of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan Shanxi ； 2. Department of General Surgery, Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan Shanxi ； 3. Department of Hepatobiliary Surgery, Shenzhen Third People's Hospital, Shenzhen Guangdong)
ABSTRACT: Gastrointestinal function after abdominal surgery is attenuated due to various reasons such as anesthesia and surgical stimulation. According to the relevant literature, the intestinal motility is restored to normal level within 24 hours after surgery, and the gastric motility is about 24～. Recovery within 48h, postoperative recovery after colonic motility, about 48 ～ 72h. Gastrointestinal function is not recovered within this normal time and causes symptoms and signs to affect the recovery of the body after surgery. Previously, this series of syndromes was called postoperative gastrointestinal disorder (PGD) by foreign scholars. It is an intestinal obstruction caused by various factors in the gastrointestinal tract before and after abdominal surgery. The general term is mostly paralytic intestinal obstruction.In China, it is called postoperative inflammatory bowel obstruction [1]. Clinical manifestations are nausea, vomiting,unpleasant diet, abdominal distension, abdominal pain, postoperative anal exhaust and abnormal bowel movements [2].Gastrointestinal function recovery disorder is not conducive to the recovery of normal digestive function, the absorption of nutrients, affecting the recovery of body function, and damage the gastrointestinal mucosal barrier, increasing the incidence of common complications such as postoperative infection and adhesive intestinal obstruction. Rate [3].Therefore, early recovery of gastrointestinal function is one of the most important problems in the field of surgical research. It is in line with the concept of accelerated recovery after surgery (ERAS), which can reduce the postoperative recovery process and shorten the hospitalization time of patients. , reduce medical costs[4]. Traditional Chinese medicine has a unique effect on postoperative gastrointestinal function. This article reviews the research progress of traditional Chinese medicine interventions to promote the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery.
KEY WORDS: Chinese medicine； Gastrointestinal function； Postoperative abdominal surgery
中图分类号：R57
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.031
本文引用格式：张帅,张伟伟,张有福,等.中医药干预方式促进腹部外科术后胃肠功能恢复研究进展综述[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):74-75,86.
作者简介：第一作者，张帅。
通讯作者＊：张有福。
标签：术后论文; 腹部论文; 胃肠功能论文; 胃肠论文; 患者论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科学各论论文; 腹部外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 山西省中医药研究院论文; 山西省中医院普外科论文; 深圳市第三人民医院肝胆外科论文;