李筱翠唐月璐钟艳华
（广西柳州市龙潭医院内四科545005)
【摘要】目的探讨临床护理路径（CNP）在初治菌阳肺结核患者中实施的效果。方法将68例初治菌阳肺结核患者分为路径组和传统组，每组34例，路径组按临床护理路径图进行健康教育，传统组按常规方法进行健康教育，出院前进行综合效果评价。结果路径组与传统组在疾病相关知识掌握率、护理质量满意度、医疗护理依从性、自我管理能力路径组均比传统组提高，平均住院天数和平均住院医疗费用均比传统组减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论CNP管理使初治菌阳肺结核患者得到及时有效的治疗，提高治愈率，降低传染性，对肺结核疫情的有效控制和提高护理工作质量具有重要意义。
【关键词】临床护理路径初治菌阳肺结核效果
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0033-02
临床护理路径（CNP）是为患者制定的在住院期间带有鲜明个性针对性的护理计划，是针对特定的患者群体，制定的一个日程计划表，指导护士有预见性主动工作，使患者了解对其的护理目标，自觉参与到疾病护理工作中[1]。肺结核病初治菌阳肺结核患者是最重要的传染源。我科从2012年开始采用临床护理路径对初治菌阳肺结核患者进行健康教育，取得了满意的效果,总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料我科从2012年10月～2013年12月收治68例初治菌阳肺结核患者,男50例,女18例，年龄17-78岁,平均年龄(47.5)岁,文化程度：大专3例，高中文化20例，初中文化17例，小学文化23例，文盲5例，按入院先后顺序随机分为路径组和传统组，每组各34例，所有患者均符合《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准》2012版。
1.2方法传统组是采用常规健康教育方式，无时间限制，住院期间由负责护士按需进行教育。路径组是经过CNP临床知识培训的护理路径小组成员，按照临床护理路要求内容和肺结核住院患者不同时段，对健康需求情况详细制定健康教育路径计划表，责任护士或当班护士每天按CNP表规定流程，随机性教育穿插式教育（采用口头+文字、图片相结合），发放我科自制肺结核图表进行一对一讲解相关资料，对患者连续、动态、有针对性规范护理，定期书面和示范教育相结合，重现教育信息沟通，将CNP表放置于患者床头，每执行一项执行者即与患者签名，定期收集资料，对未按时完成项目分析评估，制定整改措施，不断改进，护士长随机检查、评价、反馈。
1.3效果评价指标两组患者出院前日均需要填写我院制的调查表，对护理工作、护士工作满意度、遵医行为，自我管理能力、住院时间、住院费用进行整体评价并记录；疾病相关知识观察采用我院肺结核专科自制的疾病相关健康知识百分制问卷评分，内容包括：临床检查诊断，肺结核临床表现，化疗药物名称、作用、副作用，化疗方法，化疗原则，饮食营养，休息活动，肺结核病的预防、传播和诱发因素，消毒隔离技术，出院复查时间和方法等10个内容。
1.4统计学处理采用SAS10.0软件，对2组数据的比较x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经初治菌阳肺结核患者实施临床护理路径后，路径组患者相关知识掌握情况、护理工作质量满意度、遵医行为的遵医嘱率、自我管理能力均高于传统（P<0.05）见表1；住院天数、住院医疗费用CPN组均低于传统组（P<0.05）见表2。
表1实施临床护理路径后两组患者健康教育测评结果比较%
X2值8.78480.8680.8621.88
P值<0.01<0.01<0.01<0.01
表2两组住院天数（均数标准差），平均住院费用和并发症发生率
比较(%)
组别例数住院天数（天）住院费用（元）
路径组3424.928+3.1495848.68+6606.66
传统组3432.929+5.5817769.307+2140.52
P值<0.01<0.01
3.讨论
3.1实施CNP提高患者及家属对肺结核相关知识的掌握率患者确诊肺结核后因自己成了威胁的传染源，易产生焦虑和悲观情绪，不良心理和生活态度对身体康复和机体免疫功能造成负面影响[2]，更渴望了解相关知识和自我护理技巧。通过CPN的教育，患者在一定时间明白治疗方案和自我护理知识，减少入院后的不安感，提高生活质量[3]；增强自我保护能力，明白病灶高度活动状态时必须卧床休息[4]，提高患者认识到痰菌阳性肺结核患具有较强的传染性，高度重视做好消毒隔离，尽可能的防止肺结核传播[5]；使患者认识到肺结核治疗原则坚持早期、联合、适量、规律、全程治疗原则的重要性，护士在肺结核宣教中发挥不可估量的作用[6]。
3.2实施CNP满足患者的需求，提高患者遵医行为和自身管理使病人及家属主动参与治疗和护理过程，增加护士和患者的交流机会，充分体现以病人为中心的服务宗旨，调动患者遵医行为的积极性，提高抗结核药物依从性，提升疗效、促进康复、降低了并发症。
3.3实施CNP缩短平均住院日、降低住院期间的平均费用平均住院日是衡量CNP实施效果的一项重要指标[7]，通过规范用药天数和护理计划来缩短治疗康复时间，从整体上缩短了住院日；住院费用与住院日呈正相关，住院日缩短的同时，住院费用也相应降低，有效节约了医护成本，提高资源利用率，确保患者得到最基本的医疗照顾，收到良好的社会效益。
3.4临床护理路径保证健康教育的延续性和完整性护理人员依据该路径对患者进行从入院到出院系统、动态、连续有针对性的健康教育，从一般知识的灌输转变到健康教育评估、实施、评价、反馈、整改，形成完整的路径，促进护理工作的完整性
3.5提高患者与家属对护理工作的满意度CPN的实施使护士主动参与并有计划、有目的、有预见性地进行，使护士有充足的时间按照CNP既定内容，及时高质量地为患者提供全面、全程、连续的护理服务，保证了护理质量和护理安全，体现了以患者为中心[8]，从提高了患者及家属对护理工作的满意度。
3.6实施CNP有利于提高护理人员自身素质、规范护理行为肺结核是较强传染性疾病，大部分患者对相关知识缺乏，更需要护士指导和不断学习钻研，掌握丰富医学护理专业知识，具备较强观念、沟通和书写能力，从而提高护士基本素质和业务水平；可训练新护士，使之在短期内掌握医护规范，避免处置失当。
3.7提高工作效率和质量、便于质控临床路径强调治疗服务的标准化和规范化，使教育有计划、系统规范，方便护士在表格上依时间顺序用符号或简短注释记录治疗处置过程，保证在最短时间及用最有效的方式，快速完成最重要的处理，提高了工作效率；护士长、护士都能对教育效果进行评估，使教育质量显著提高。
参考文献
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