田仁丽覃定志杜俊兰
（第三军医大学新桥医院口腔科重庆400037）
【摘要】对37例42颗患牙首先经过完善的根管治疗,一周后采用纤维桩套装行桩核修复术,用MultilinkN系统粘接纤维桩，树脂堆核。结果37例患者在纤维桩的修复治疗中，均达到满意修复效果。提示合理正确的护理操作可以提高临床工作效率，减轻患者痛苦。
【关键词】纤维桩；粘接；护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0499-02
作为一种新型桩核修复材料的玻璃纤维，因其美观、操作简便、生物相容性高、柔软性好而逐渐应用于临床口腔科的修复领域［1］。在欧美日等发达的国家常用于牙体缺损的修复材料。纤维桩的强度、硬度、美学性能、生物相容性以及抗疲劳性［2］能比较传统金属桩钉优越［3］，它是通过树脂粘结剂与牙齿的牙本质之间达到高强度的粘接效果，从而延长修复体的寿命，以及根折的发生也随之减少了，因此有利于牙体和牙根的保存及失败后的再修复。纤维桩作为这一新型材料，其相关护理配合也成为了焦点，临床护理操作将决定修复体恢复口腔功能的程度。
1临床资料
我科2012年11月至2013年1月需桩核修复的患者37例，其中男22例、女15例，年龄16～68岁。对47颗患牙行桩核根帽修复(前牙25颗，双尖牙8颗，后牙14颗)。患牙首先在口腔内科完成根管治疗，先观察1～2周看有无疼痛，若无疼痛等不适的症状即来院行桩冠修复。我科使用的纤维桩为国产POPO纤维桩套装或进口RTD纤维桩，MultilinkN粘接套装(包括Metal／zirconiaPrimer、Monobond-s、MultilinkNPrimerA／B、粘接树脂ivoclarvivadent、堆核树脂MultilcoreFlow。
2护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备对牙体的缺损、残根、劈裂牙、外伤冠折需保留的患牙等修复前均应完善成根管治疗，术后拍曲面体层摄影颌全景片，以显示患牙根管治疗后之效果及牙根的长度、直径、方向。护士接诊应面带微笑，说话轻，有礼貌，熟练的按初诊时的护理常规安排患者就诊体位，对好光源，向患者讲解修复方法，相关操作步骤及注意事项，并说明治疗过程中不会出现疼痛及治疗所需的时间，消除患者的陌生感和恐惧感，取得患者的配合。遇到高度紧张的患者可以放轻音乐转移注意力。叮嘱患者治疗过程中如有不适请举左手示意，不要突然闭口、摆头、拉医生的手等危险动作，并随时进行椅旁宣教，及时吸唾。
2.1.2用物准备一次性口腔包、漱口杯，吸唾器、开口器、牙科手机、备牙车针、另备从小到大型号的扩孔钻G钻或P钻、倒锥、纤维桩、酸蚀剂、MultilinkN粘接套装，吸潮纸尖、堆核树脂等及光固化机，便携式牙片机。
2.2术中配合
2.2.1根管预备：备齐备洞的P钻，G钻，慢弯机等。待医生去除根管内的充填物，预备至一定深度后，用牙片机拍片显示根管是否预备至根管的2/3或3/4，然后根据根管的大小选择合适的纤维桩试戴，注意根尖部需要留3～5mm牙胶尖，理想的纤维桩的直径为根径的1/3［5］。试桩完成以后，用金钢砂车针调磨桩的长度，做好粘接准备。
2.2.2处理纤维桩纤维桩先用Metal／zirconiaPrimer处理180s，吹干后用Monobond-s处理60s吹干待用。
2.2.3粘接纤维桩先用装有生理盐水的注射器冲洗根管，反复冲洗，75%乙醇棉捻消毒根管，吸潮纸尖吸干根管，鲁格玛酸蚀剂酸蚀根管45s，用气枪冲洗，再用生理盐水反复冲洗，气枪完全吹干根面。取处理剂A液、B液(1∶1比例)均匀混合，用毛刷涂于根管内并强吹，MultilinkN粘接树脂接上MixingTips，将树脂打入根管，纤维桩上涂上树脂后螺旋旋转放入根管，光照40s，堆核树脂堆核，光照40s，待4~5min硬固后，预备桩核，按常规冠修复基牙预备，取模灌模，制戴临时冠，进行冠修复。
2.2术后护理:操作完毕，将患者脸擦净，帮助患者整理面容。准确完整记录患者姓名、ID、牙位、义齿类型及材料、颜色、2个及以上的联系方式。正确书学电子病历及我科电话号码并打印粘贴交与病人。嘱咐其用患牙咬硬物或用健侧咀嚼，若临时冠脱落请其来院重新粘接。预约复诊时间，欢送病人。整理用物，复原椅位，准备迎接下一位病人。
3小结
随着人们生活水平的提高，患者对于美的需求也越来越强烈，以及纤维堆核树脂性能的不断改进，桩核根帽修复术会更广泛的应用于临床。本组37例患者经过完善的根管治疗、桩核修复中医护熟练的配合、精心的护理及健康指导，没有1例粘接失败，患者对于后期的修复及美学效果均感到满意。
强调纤维桩良好的粘接是修复成功的关键因素之一。在纤维桩粘接的过程中，严格掌握四手操作，跟诊护士必须清楚桩核修复术中的每一个步骤，备齐所需物品和材料，做到医生一伸手就将所需用物递到，有条不紊，环环紧密相扣。配合不同医生时，应认真观察其操作习惯，使自己能熟练配合每一位医生，不断提高自己的临床操作技能。［5］
注意酸蚀剂不能接触到患者根管以外的其他部位，医生冲洗酸蚀剂时护士吸唾要迅速、及时、准确到位，以防冲出的酸蚀剂损伤患者的口腔黏膜。并认真观察患者，发现患者有不适的表现应及时告知医生，停止操作，并及时处理。
在使用MultilinkN粘接套装粘接的过程中，严格准确掌握时间，使操作熟练、精确、到位，并严格按照无菌操作原则。
随着口腔大量的新材料、新技术不断应用于临床，口腔技术操作也在不断更新，从而使医护人员不断面临新的挑战。要求我们不断学习，不断掌握新材料、新技术的使用方法和操作要点。同时在配合的过程中要注意医护、护患的沟通，做好四手操作，提高护理配合质量，让患者对效果满意、对服务满意。
参考文献
［1］徐军.口腔修复专业护理教程［M］.北京:人民卫生出版社,2007:112118.
［2］杜珍,汲平.纤维桩的分类及性能特点［J］.口腔颌面修复学杂志,2007,8(3):228229.
［3］郭中华,刘俊红.玻璃纤维桩的临床应用体会［J］.口腔修复颌面杂志,2008,9(4):273.
［4］冯海兰,徐军.口腔修复学［M］.北京:北京医科大学出版社,2005:94.
［5］张芸,张莉,邓蔓菁,等.玻璃纤维桩在残根残冠修复中的应用护理［J］.护士进修杂志,2008,23(23):21592160.