摘要：目的探讨导致阑尾炎手术切口感染相关因素及预防措施。方法 采用问卷调查结合收集、分析310 例阑尾炎患者临床资料的方式，对两组（切口感染于无切口感染组）患者个人基本信息及术中等相关情况进行对比研究。结果 发生切口感染20 例（6.45%），切口感染组年龄≥60 岁、体重指数≥26kg/m2、白蛋白水平＜36g/L、主刀医生技术工作时间＜10 年、切口长度≥5cm、切口类型探查切口、阑尾逆行切除、手术时间≥90min、化脓坏疽穿孔阑尾炎、开腹手术、腔镜手术使用标本袋高于无切口感染组（P＜0.05）。Logistic 回归分析结果显示导致阑尾炎手术切口感染相关因素：Logistic 回归分析结果显示导致阑尾炎手术切口感染相关因素：化脓坏疽穿孔性（OR=4.42，95%CI：1.09-27.18）、患者年龄≥60 岁（OR=4.05，95%CI：1.17-25.82）、手术时≥90min（OR=3.77，95%CI：1.22-21.49）、开腹手术（OR=3.11，95%CI：1.27-17.36）。结论阑尾炎手术切口感染与多种因素有关，应加强对急性阑尾炎手术切口感染因素的重视，制定相应预防方案减少术后切口感染的发生。
关键词：阑尾炎手术；切口感染；因素；病例对照研究
0 引言
阑尾炎作为外科常见急腹症，多进行手术治疗，然而虽然手术切除治疗阑尾炎疗效显著，但由此所引发的切口感染问题也一直存在[1]，在进行阑尾切除过程中非常容易出现切口感染的症状[2]，而由于切口感染除了会延长伤切口愈合速度之外，还有可能威胁到患者的生命健康[3]。本文分析我院阑尾炎进行手术治疗后发生切口感染的影响因素，临床上开展干预措施减少术后切口感染提供一定的依据，报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
2016 年1 月至2019 年6 月我院手术治疗的经影像学、手术病理学等各项检测确诊的急性阑尾炎患者310 例，年龄13-90 岁，平均（48.26±16.33）岁；腹痛1-30（10.37±5.22）小时；病理类型单纯型阑尾炎240 例（77.42%，240/310），化脓坏疽穿孔性70例（22.58%，70/310）。
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2.2.1 确定性敏感性分析 本研究对转移状态的效用值进行确定性敏感性分析。其中无事件与死亡状态的效用值均来源于假设，因此不纳入分析；其余的各转移状态的效用值的上限与下限则来源于已发表的同类文献，相关参数见表6。根据敏感性分析结果绘制旋风图，详见图2。
1.2方法
采用问卷调查结合收集、分析患者临床资料的方式，对两组（切口感染与无切口感染组）患者基本信息及围手术期等情况比较，包括性别、年龄、白蛋白水平、主刀医生技术工作时间、体重指数、切口长度、手术时间、手术切口类型、阑尾切除方法、病理结果、手术方式、腔镜手术使用标本袋等。
1.3统计学方法
SPSS 13.0 统计软件先进行单因素t/χ2检验，然后实施Logistic回归分析。
2 结果
当前临床治疗阑尾炎以手术切除为主，通常情况下手术切除后能够快速实现缓解疾病的目的，但是实践调查指出，在进行阑尾炎切除过程中易因为各种主客观因素造成切口感染症状出现，造成切口迁延愈合甚至败血症等[4]。
表1 导致阑尾炎手术切口感染相关因素χ2 检验结果
表2 阑尾炎切口感染相关因素Logistic 回归分析结果
3 讨论
310 例急性阑尾炎患者手术后发生切口感染20 例，占比6.45%（20/310），切口感染组患者年龄≥60 岁45.00%、体重指数≥26kg/m265.00%、白蛋白水平＜36g/L35.00%、主刀医生技术工作时间＜10 年35.00%、切口长度≥5cm50.00%、探查切口45.00%、逆行切除40.00%、手术时间≥90min30.00%、化脓坏疽穿孔阑尾炎80.00%、开腹手术85.00%、腔镜手术使用标本袋45.00% 高于无切口感染组24.14%、31.03%、20.69%、37.93%、11.72%、6.21%、3.44%、10.34%、18.62%、32.07%、16.21%（P＜0.05），见 表1。Logistic 回 归 分 析 结 果 显 示 导 致阑尾炎手术切口感染相关因素：化脓坏疽穿孔性（OR=4.42，95%CI：1.09-27.18）、患者年龄≥60 岁（OR=4.05，95%CI：1.17-25.82）、手 术 时≥90min（OR=3.77，95%CI：1.22-21.49）、开 腹手术（OR=3.11，95%CI：1.27-17.36）、腔镜手术使用标本袋（OR=2.98，95%CI：1.08-18.29），见表2。
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本文调查结果显示急性阑尾炎手术后切口感染发生率为6.45%，通过Logistic 回归分析显示阑尾炎手术切口感染相关因素：①化脓坏疽穿孔性阑尾炎（OR=4.42，95%CI：1.09-27.18）急性阑尾炎发病急、病情进展快，如果得不到及时有效的治疗，阑尾病理性质会逐渐恶化，一旦阑尾炎进展到化脓坏疽时，会有大量细菌在阑尾内迅速繁殖，分泌物大量增加导致阑尾内压增高，若病情进一步发展强大的内压致使阑尾浆膜层破碎穿孔，阑尾内的细菌就会进到腹腔内，使腹腔内严重收到污染，因此术后切口极易发生感染[5]；②患者年龄≥60 岁（OR=4.05，95%CI：1.17-25.82）。患者年龄越高机体机能就越差，且如合并其他疾病特别是糖尿病、贫血等，都会造成患者免疫力低下及伤切口愈合能力降低。另外老年患者反应较迟钝，造成隐匿发病，病程延长，易发生化脓坏疽或穿孔，从而使术后切口感染几率渐渐加大[6]；③手术时间≥90min（OR=3.77，95%CI：1.22-21.49） 如果患者手术所需时间较长，则会使手术视野长时间暴露于空气当中，其细菌感染风险就越大；同时长时间对患者切口进行牵拉，进而对切口组织血运造成严重损伤，导致切口创面渗出大量的血液，加大切口感染几率[7]；④开腹手术（OR=3.11，95%CI：1.27-17.36）：外科临床中的阑尾手术作为急性腹部手术之一，传统手术法以开腹为主，选取开腹切口法对阑尾炎者施行切除手术，由于术切口大，手术医师探查视野较为开阔，利于开展相应操作，但切口局部组织会遭受到较大损坏，容易出现感染性症状问题，使伤切口愈合过慢，且容易遗留下较明显的疤痕[8]；⑤腔镜手术使用标本袋感染上升（OR=2.98，95%CI：1.08-18.29），化脓性阑尾用标本袋取标本时，标本袋外面接触了脓性渗出液导致腹腔镜阑尾手术切开感染；另外手术结束时排空腹腔内气体时腹腔残余积液、渗液从手术切口中冲出来导致切口感染。
综上所述，阑尾炎切除术是临床比较常见和比较容易操作的一种常规手术类型，但在进行手术切除后非常容易出现切口感染的问题，尤其是炎症比较严重的坏疽性和化脓性阑尾炎患者，出现切口感染的几率更是非常大，影响急性阑尾炎手术后出现伤切口感染的因素较多[9]，因此需要在围手术期做好感染预防控制，降低感染率，提高治疗效率：临床上在应当对阑尾炎患者尽早实施手术，以免发生阑尾穿孔，增加切口感染率[10]，对于化脓性坏疽穿孔的患者在切开腹膜后，选用半湿的盐水纱布置于切口边缘，用于保护切口，在充分清洗腹腔和残余阑尾病变组织后，要用温盐水缓慢冲洗切口，接着用0.5%聚维酮碘反复多次冲洗1-2min，再用干纱布仔细止血后，关闭腹腔[11]。腔镜手术尽量避免使用标本袋取标本，对手术标本较大难以从Trocar 中取出的可在腹腔内剪成细条状，再从Trocar 中取出。在拔出Trocar 前尽量放尽残气、残液，所以手术结束排气最好从Trocar 中排出。对老年患者有其他疾病患者，改善其营养状况，控制基础疾病，术中术后注意合理应用抗生素。缩短手术时间，术前制定好详细手术计划，手术切口尽量选择易暴露病灶、易于操作部位，经治医师要熟练掌握各种急性阑尾炎的手术技能，做到手术过程娴熟，手术室相关医护人员默契合作。临床引进和推广运用腹腔镜微创手术法，腹腔镜手术方法和原有开腹操作法比较，仅需切开较小的切口子，不会对手术部位造成过大创伤，术中操作便易，术后伤切口不需拆线，出现感染症状或继发症状比较少，有助于患者术切口尽快愈合。
参考文献
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Case-control Study on the Related Factors of Incision Infection in Appendicitis Surgery
LU Jin-hua
( Luzhi People's Hospital of Wuzhong, Suzhou Jiangsu)
ABSTRACT：Objective To explore the related factors and preventive measures of incision infection in appendicitis surgery. Methods By means of questionnaires and collecting and analyzing clinical data of 310 cases of appendicitis,the basic personal information and intraoperative information of patients in two groups (incision infection in nonincision infection group) were compared. Results 310 patients Incision infection occurred 20 (6.45%). The incision infection group age over 60 years old、Body mass index (＞ 26 kg/m2)、albumin level＜ 36g/L、technical working time of the chief knife doctor less than 10 years、length of incision more than 5 cm、Explore the incision type、 Retrograde appendectomy、operation time more than 90 minutes、Pyogenic gangrene perforated appendicitis 、laparotomy、Sample bag for endoscopic surgery were higher than without incision infection (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that the related factors leading to incision infection in appendicitis surgery: Logistic regression analysis showed that the related factors leading to incision infection in appendicitis surgery: pyogenic gangrene perforation (OR=4.42,95% CI: 1.09-27.18)、The age of patients was over 60 years old (OR=4.05, 95% CI: 1.17-25.82)、Operative time (＞ 90 minutes) (OR=3.77, 95% CI: 1.22-21.49)、 Open surgery (OR=3.11, 95% CI: 1.27-17.36)、Sample bag for endoscopic surgery(OR=2.98，95%CI：1.08-18.29). Conclusion Appendicitis incisional infection is related to many factors, we should pay more attention to the incisional infection in acute appendicitis and make corresponding prevention plan to reduce the incidence of incisional infection after operation.
KEY WORDS： Appendicitis surgery； Incision infection； Factors； Case-control study
中图分类号：R574.61
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.013
本文引用格式：陆进华.导致阑尾炎手术切口感染相关因素病例对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):34-35.
标签：切口论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 患者论文; 因素论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科学各论论文; 腹部外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 江苏省苏州市吴中区甪直人民医院普外科论文;