（美国明尼苏达大学，邮编：55414）
摘要：【目的】比较腹腔镜及显微镜手术治疗单侧精索静脉曲张的临床疗效及卫生经济学情况。【方法】回顾性分析2015年11月至2016年10月在某三级甲等医院行外科手术治疗单侧精索静脉曲张的患者56例，依据手术方式的不同，分为腹腔镜组30例和显微镜组26例。分别对两组患者进行手术时间、抗生素使用天数、术后发热天数、术后住院天数、疼痛评分、并发症以及直接医疗费用的统计分析，比较其临床疗效及卫生经济学情况。【结果】显微镜组手术时间（244.42±57.47）min明显长于腹腔镜组（74.67±58.34）min（P<0.05），抗生素使用天数、术后发热天数、术后住院天数、疼痛评分及并发症均无显著差异（P>0.05）；腹腔镜组直接医疗费（11971.88±416.04）元低于显微镜组（13876.15±395.47）元（P<0.05）。【结论】腹腔镜比显微镜手术治疗精索静脉曲张手术时间短、直接医疗费用低，临床疗效基本一致。
关键词：精索静脉曲张；腹腔镜；显微镜；卫生经济学
中图分类号：文献标志码：文章编号：
精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病之一，也是导致男性不育的常见疾病，在普通人群中发病率约为15％，微创外科手术治疗是精索静脉曲张常用的手术方式[1]。目前国际公认的微创手术治疗方法包括腹腔镜术式和显微镜术式。但是数据库文献多局限于手术时间等部分卫生学指标，缺乏对患者就医影响较大的经济负担的具体比较[2-4]。本研究回顾分析腹腔镜与显微镜手术的卫生学与卫生经济学指标，对比两种术式的临床疗效与相关费用，期望为精索静脉曲张治疗提供一定理论依据。
1临床资料
1.1一般资料选取某三级甲等医院2015年11月至2016年10月行外科手术治疗单侧精索静脉曲张患者56例。其中，腹腔镜组30例，年龄19～50岁，平均（31.84±9.10）岁；显微镜组26例，年龄18～48岁，平均（30.67±8.83）岁。
1.2纳排标准纳入标准：术前诊断为单侧精索静脉曲张，单纯行外科手术进行治疗，无内外科合并症。排除标准：排除合并睾丸肿块者。住院期间两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2方法
2.1腹腔镜组
采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术。全麻生效后，沿肚脐下缘半环形切开皮肤，长约3cm，依次切开皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，锐性切开腹直肌后鞘、腹膜，建立单孔腹腔镜操作通道。经通道向腹腔内置入监视镜，采用腹腔镜操作器械距左内环口约2-3cm处切开腹膜，分离左侧精索静脉，HEM-O-LOCK夹闭精索静脉后，离断精索静脉。退出腹腔镜操作器械，逐层缝合切口并以无菌敷料覆盖，术毕。
2.2显微镜组
采用显微镜下精索静脉结扎术。取左侧腹股沟外环下0.5cm处，沿阴囊褶皱方向切开阴囊皮肤约2cm，逐层切开皮肤及皮下组织，显露并游离精索，显微镜下切开精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜，游离并保护输精管及动脉和淋巴管，游离出曲张精索静脉数支，分别切断并以6-0号可吸收丝线双重结扎，镜下检查无活动性出血，无遗漏扩张静脉，间断缝合精索筋膜、皮下组织及皮肤并以无菌敷料覆盖，术毕。
2.3评价方法
2.3.1疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）[5]评价患者的疼痛程度。VAS是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字钟挑选一个数字代表疼痛程度。其中，0分，无疼痛；1～3分，轻度疼痛，患者可忍受；4～6分，中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，应给与临床处置；7～10，患者疼痛剧烈或难以忍受。所有患者均在术后24h内接受疼痛评估。
2.3.2观察指标
临床疗效评价指标：手术时间、抗生素使用天数、术后发热天数、术后住院天数、疼痛评分、并发症。
卫生经济学评价指标：患者住院期间发生的直接医疗费用。
2.4统计学方法
本研究使用SPSS19.0软件进行数据的统计分析，采用均数±方差（x?±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料采用X2检验；以P<0.05表示差异无统计学意义。
3结果
3.1临床疗效情况对比分析
比较两组患者的手术及术后情况（表1、2），显微镜组手术时间长于腹腔镜组，差异有显著的统计学意义（P<0.05）；抗生素使用天数、术后发热天数、术后住院天数、疼痛评分及并发症均无显著差异（P>0.05）。
表1两组患者手术及术后情况比较
4讨论
近年来，随着显微外科技术的兴起，显微镜技术也逐渐被应用于精索静脉曲张的手术治疗。由于显微镜手术具有辨析局部解剖结构清楚、手术创伤小、术后恢复快等特点，许多学者认为其在治疗精索静脉曲张方面较其他术式也更具有优势[2,3]。目前，腹腔镜手术技术因其微创化的优势在外科领域也得到普遍开展，也有学者将其应用于精索静脉高位结扎术。该术式手术时间短，尤其对于双侧精索静脉曲张的患者优势显著[6,7]。目前，学术界对上述两种手术方式的优劣尚有争论。
目前发表的关于两种手术方式的文章主要从临床疗效、围手术期并发症发生率和术后复发率等临床指标进行论述，尚无从卫生经济学角度进行分析的文章。本研究则对两种手术的卫生经济学指标进行了对比研究。通过本研究发现，腹腔镜与显微镜手术治疗单侧精索静脉曲张，在抗生素使用天数、术后发热天数、术后住院天数、疼痛评分及并发症等方面均无显著差异，但腹腔镜在手术时间与直接医疗费用方面明显优于显微镜。分析其原因主要包括以下两点：①两种手术均为微创手术，并发症少，术后第一天患者即可下床，术后用药和住院天数两者相当；②显微镜手术需在显微镜下进行操作，术中需要将多支细小的曲张血管进行分离、结扎，手术时间长；③显微镜手术需增加麻醉时间，从而导致医疗费用增加。
为此，在临床疗效基本一致的情况下，经济、高效应该是影响患者与医生选择手术方式的主要因素。
【参考文献】
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