宋素艳于素静刘建春李桂梅金琪杜静华王晓军
河北联合大学医院（063009）△唐山市第四医院（063000）
【摘要】目的：观察针刀疗法结合康复训练对改善膝关节骨性关节炎的作用及效果。方法：选择我院3年来部分门诊及住院膝关节骨性关节炎患者181例，随机分为治疗组和对照组。治疗组92例，采用小针刀结合规范的康复训练治疗；对照组89例，单纯小针刀治疗，不进行康复训练。1个月后进行关节功能评分。结果：治疗组关节功能评分与对照组有显著的差异。结论：在针刀疗法结合规范化的关节功能康复训练是一项有效的治疗手段。
【关键词】膝关节骨性关节炎小针刀治疗康复训练
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病。近年来，膝关节OA的患病率呈上升趋势,致残率也非常高，严重影响着中老年人的生活质量。我院采用针刀疗法结合规范化的康复训练治疗膝关节骨性关节炎效果显著，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病例选择我院2009年至2012年门诊及住院的OA患者共181例，随机分治疗组和对照组。治疗组92例，期中男45例，女47例；年龄最小39岁，最大75岁，平均60.2岁；病程6个月-5年，平均为2.8个月。对照组89例，男35例，女39例；年龄最小35岁，最大72岁，平均61.5岁；病程5个月-4年，平均为2.6个月。两组患者性别、年龄与病程经统计学处理无显著性差异（P＜0.05）。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》【1】
2治疗方法
2.1治疗组：采用汉章牌一次性3号针刀消毒后使用，选患膝曲膝100-130°或侧卧位。仔细触摸、按压、弹拨膝关节周围，寻找压痛点、条索、结节、肿胀之滑囊，并结合X线片示骨刺处定点，龙胆紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，按针刀治疗规程，刀口线与肌肉、肌腱纤维、血管、神经平行进刀，行纵横疏通剥离，骨刺处行铲削剥离，如有硬结，条索切割松解，对挛缩严重的肌索、肌腱可切断少量纤维组织，直到针刀下有松动感出针刀。压迫针孔片刻，外贴创可贴。3-5天局部不沾水。每次选1-6点，每周松解治疗一次，直至膝关节周围痛点阳性体征全部消失止【2】。每周治疗1次，根据情况治疗1-3周。
小针刀治疗3天后，开始进行规范化的关节功能康复训练，以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习关节活动度，按照四步练功法进行锻炼[3]：A、直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次，每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。B、负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。C、负重短弧练习：患者坐在床边，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。D、负重长弧练习：患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。
2.2对照组：小针刀治疗同治疗组，但不进行康复训练。
3疗效标准
3.1疗效判定膝关节功能按Lysholm膝关节评分量表进行评估[4]：疗效评价标准采用Lysholm评分法评价临床疗效，本表能客观的根据患者的实际情况，检测其生存质量。
3.2疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》【1】骨性关节炎疗效标准。临床治愈：膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消明显改善，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻,膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻,膝关节功能无改善。
3.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。各组治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用完全随机设计的单因素方差分析，两组比较用SNK-q检验，以p<0.05为显著性检验的标准。
3.4结果两组疗效比较见表1，两组患者治疗前后Lysholm评分比较见表2。
表1两组疗效比较【n(%)】
注：与对照组比较，P＜0.05
从上表1、表2可以看出，经统计学t检验，治疗组总有效率96.8%，对照组总有效率89.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组患者Lysholm评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论骨性关节炎是最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升，骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。骨性关节炎基本改变是以关节面软骨退变为中心,逐渐累及整个关节,包括软骨下骨质、关节囊、韧带、滑膜以及关节周围肌肉组织等，从使关节关节逐渐畸形、破坏，最终发生膝关节解剖学异常和功能障碍【5】。小针刀直接作用于骨刺部位及粘连的软组织进行切割松解，消除部分骨刺，解除组织粘连，恢复关节面及软组织平衡，对恢复关节功能起到关键作用，但因患者病程长，病情重，不可能通过针刀完全恢复关节功能，患者要在理疗师和护理人员的指导下配合有规律的康复训练，通过有规律的康复训练把僵硬的肌肉拉开，关节的血液循环恢复正常，关节间隙加大，关节平衡及协调性增强。我们对患者经过针刀治疗后配合康复训练观察，患者在症状控制及功能恢复上均受到显著效果，患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状明显改善，膝关节功能的Lysholm评分明显提高，疼痛评估分值下降，统计学上差异有显著性（P＜0.05），由此可见膝关节的OA治疗过程，要有好的治疗方法配合规范的康复护理也是必不可少的重要内容。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：198
[2]朱汉章.针刀治疗原理【M】人民卫生出版社，2002：105-119.
[3]郭建安.常见膝关节伤病防治240问[M]北京.金盾出版社,1999:8
[4]KellgreeJH,LawrenceJS.RadiologicAssessmentofOsteoarthritis.[J]AnnRheumDis,2007,16:494-502.
[5]Holserbaumd,HaqqittM.GeneticsandosteoarthritisExpoxingtheiceberg[J].ArtHritisRheum,1999,42:397-405