单位：云南省广南县人民医院
民族：汉族
科室：骨科邮编：663300
【摘要】目的：探讨应用手术治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤的临床疗效。方法：将60例研究对象随机分成观察组与对照组，每组30例。两组均采取切开复位内固定手术治疗的方法，治疗中针对踝关节损伤，对照组给予空心钉内固定，观察组给予张力带固定观察两组临床疗效及治疗后踝关节功能。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为90.00%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者AOFAS评分也无显著差异（P＞0.05）。结论：应用手术治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤过程，无论采取空心钉内固定还是张力带固定都可获得较高的临床效果。
【关键词】旋前外旋；Ⅳ度踝关节损伤；手术治疗
踝关节损伤是临床中常见的病症，其中旋前外旋型踝关节损伤属于常见且复杂的损伤类型，临床治疗难度比较大[1]。旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤患者如果不能进行及时的手术治疗，会使患者出现功能障碍及踝关节畸形愈合，这对患者正常生活造成巨大影响，增加患者治疗费用及加重患者的身心疼痛[2]。本次研究主要探讨使用手术治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年3月-2017年10月本院收治的60例旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤患者为研究对象，所有患者均经CT检查确诊，且患者也都签署知情同意书。患者中有男性36例，女性24例；年龄19～72岁，平均年龄（39.6±3.8）岁；致伤原因：车祸致伤22例，高空坠落致伤16例，重物砸伤15例，其它原因致伤7例。采取随机分组的方法将患者分成观察组与对照组，每组各30例，且在一般资料上两组无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1手术治疗
所有患者均行切开复位内固定手术治疗，具体操作为：先给予患者麻醉，然后取患者仰卧位，在患者患肢下放垫铺沙袋以避免患肢外旋，应用气囊进行止血。手术过程中先将外侧高位腓骨骨折进行固定，依据骨折类型作腓骨后外侧切口或者腓骨外侧切口，手术切口长度为7～10cm。通过腓骨外侧做纵形切口，充分暴露腓骨骨折断端，直视下选择进行固定，在固定完成后显露内踝，在内踝内侧作出弧形的切口以将内踝骨折块充分显露，过程中需要注意及时将内踝中的软组织及淤血块清除掉，同时内踝固定过程需要时刻保证内踝处关节面平整。在固定方式上，观察组内踝固定上采取张力带固定，对照组则给予空心钉固定。手术操作过程中，可以借助C臂做下行踝关节应力试验及应力位摄片，主要是评估下胫腓关节的稳定性，如不稳定需要继续使用皮质骨进行固定。
1.2.2术后处理
术后24h给予患者冰敷，术后患者肢体能够活动可以指导患者做患侧膝关节、足趾主动屈伸活动，术后可在1周、8周、12周等使用X复查患者的骨折愈合情况，使用下胫腓螺钉骨固定的患者可以在术后8～10周将螺钉取出。
1.3观察指标
（1）临床疗效。优良：治疗后踝关节功能恢复，患者未出现疼痛，且患者可以进行正常的背伸，背伸活动＞15°或同健侧相比下降≤20%。可：治疗后患者的踝关节功能部分恢复，治疗后患者背伸活动＞10°或同健侧相比下降≤40%。差：治疗后踝关节功能只有少部分恢复，行走存在疼痛感。（2）应用美国AOFAS踝-后足评分量表对两组患术后踝关节功能进行评价，评分越高表明患者踝关节功能越佳[3]。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组与对照组在临床治疗总有效率上无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较（n，%）
3讨论
踝关节属于人体中承重最大关节，关节面平整为人体正常行走的基础及关键[4-5]。然而，受外力致伤因素，踝关节同样属于容易遭受损伤的关节类型，其中旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤是临床中常见也是复杂的踝关节损伤类型，该类型的损伤主要表现为足处位于旋前位，距骨在踝穴中如果受到外旋暴力，会以外侧为轴，向前外侧旋转使得踝关节内侧相关结构受牵拉，这样就会导致踝关节出现不稳定的情况，之后就会引起下胫腓及韧带损伤至腓骨中下1/3水平骨折情况。
针对旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤，临床上常常采取手术治疗的方法，手术治疗过程进行内固定的操作非常重要，实际内踝内固定上通常使用空心钉内固定及张力带固定两种方式，然而针对两种固定方式的效果很少有相关的报道[6]。基于此，本次研究使用切开复位内固定手术治疗踝关节损伤就应用分别给患者应用空心钉内固定及张力带固定两种方式，观察两种内固定的效果，实验的结果显示无论采用的是哪一种内固定的方式，两组均获得较高的临床疗效，并且AOFAS评分也大致相同，由此可以看出在手术治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤中，无论选择空心钉内固定还是张力带固定都可获得较高的效果。然而实现这一治疗效果定然需要医师具备高超的手术技巧，在使用任何一种固定方法时都需要做好内固定的操作，根据骨折块的大小及骨折线走向，选择张力带固定或者空心钉固定，甚至张力带与空心钉联合使用，以使手术达到预期效果。
综上所述，旋前外旋型Ⅳ度踝关节损伤应用手术治疗中，内踝骨折选择空心钉内固定及张力带固定均有较高临床疗效，手术过程可根据实际情况选择使用相应的固定方式。
【参考文献】
[1]丁明斌,李统,陈广先.手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1100-1101.
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[3]麻国华,李刚.踝关节旋前外旋型Ⅳ度骨折的治疗进展[J].健康必读旬刊,2013,25(1):14-14.
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[5]章东明,郭锦明,刘俊,等.踝关节Ⅲ、Ⅳ度旋前外旋型骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,16(s1):104-105.
[6]麻国华.两种方法治疗旋前外旋型踝关节骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2013.