崔世阳（河南省南阳市南石医院脑血管六科河南南阳473065）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0199-02
【摘要】目的探讨个性化舒适护理在脑梗死患者中的应用效果。方法将98例急性脑梗死患者随机分为对照组45例和实验组53例，对照组给予常规护理，实验组在此基础上按舒适护理模式实施全面系统的个性化护理。结果实验组患者满意度高于对照组（P<0.05），神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05）。结论个性化舒适护理在脑梗死患者中应用可以提高患者满意度，降低神经功能缺损评分，提高护理质量。
【关键词】舒适护理脑梗死满意度神经功能缺损评分
脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中(CIS)，是脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的80%，梗死后致残率高，约1/3脑梗死幸存者残留不同程度的神经功能障碍[1]，因此如何进行护理脑梗死患者，减少后遗症，促使患者早日康复是目前临床工作不可忽视的重要环节。本研究通过对脑梗死患者进行个体性舒适护理取得明显疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年9月～2011年5神经内科脑梗死病人98例。纳入标准:脑梗死患者，符合《全国第四届脑血管疾病会议》的诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI确诊;首次发病，发病时间≤15d;伴有肢体瘫痪;年龄≥58岁。排除标准:其他疾病所致的运动、感觉功能障碍或神经功能障碍者；合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。将98例患者随机分为对照组和实验组，对照组45例，男25例，女20例，年龄（67.20±5.65)岁，实验组53例，男30例，女23例，年龄(66.30±6.11)岁，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，实验组在此基础上加上个性化的舒适护理。
1.3观察指标
根据爱丁堡斯堪的那维亚评分法对病人的神经功能缺损状态进行评分，治疗前及治疗后各评定1次，最高为45分，最低为0分；参照相关文献制定的患者调查问卷表，包括患者对病区环境、护理服务态度及技术操作水平、健康指导、护理沟通等方面的满意度评估。根据收集的病例资料，计算两组患者满意度以及患者的神经功能缺损评分。
1.4统计学方法
数据用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，数据均采用均数±标准差（x-±s）表示。
2结果
2.1两组患者神经功能缺损评分比较见表1。
表1两组患者神经功能缺损评分比较（x-±s，分）
组别例数治疗前治疗后
实验组5329.34±3.4414.72±2.12*△
对照组4528.67±3.5619.68±1.98
注：实验组治疗前后比较*P<0.01，与对照组比较△P<0.05。
2.2两组患者满意度比较见表2。
表2两组患者满意度比较（例，%）
组别例数满意度
实验组5352(98.1)*
对照组4538(84.4)
注：与对照组比较*P<0.05。
3护理
3.1心理舒适护理
心理护理对疾病的发展、转归及预后起到不可忽视的作用，是治疗的一部分。做好患者的心理疏导，讲解疾病相关知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，了解患者的需求，并尽快予以解决，同时尊重患者习惯，实施个性化护理服务，建立良好的护患关系。另外，病人生病后难免脾气暴躁，对护理工作人员态度不好、不支持护理工作，作为护理人员应该理解，耐心地给他们讲解、服务，直至他们满意。
3.2生理舒适护理
3.2.1环境舒适护理病区保持安静、舒适的环境，床单保持整洁舒适，病室空气新鲜，通风良好，光线柔和，室温一般控制在22～24℃，湿度在60%左右。医护人员合理安排治疗与护理活动时间，注意操作动作轻柔，技术娴熟。限制探视，尽量保证患者正常的睡眠周期。
3.2.2体位舒适护理安排患者取合适的卧位，头部不宜过高，床头抬高15～30°，尽量减少水平卧位，这种卧位不利于患者颅内压的降低，如果患者在康复期则可以选取自己喜欢的卧位方式；平卧位、健侧卧位、患侧卧位交替进行，其中患侧卧位是最重要的体位，可使患侧的肌肉关节早期受到一定压力，增加本体感觉的输入，有利于缓解痉挛；保持四肢于功能位置，防止后遗症；协助按摩四肢及受压部位，预防褥疮，增加舒适感。
3.2.3输液舒适护理为避免老年患者反复穿刺引起的紧张害怕及疼痛等不适，选择粗、直、有弹性的血管，使用静脉留置针穿刺，根据病情控制滴数。
3.3饮食护理
根据年龄、病情采取个性化饮食护理。以低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食为原则，并多饮水。若有吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食,有进食呛咳的病人根椐病情需要给予流质或半流质饮食。采用少食多餐的方式增加营养的摄入。另外可以根据病人的基本情况给予饮食指导。
3.4生命体征护理
严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、肢体活动情况，积极控制血压，一般将血压控制在140～150/90～100mmHg。另外病人可有疼痛、烦躁等不适，疼痛是不舒适的最常见而严重的表现形式，应充分重视，查明原因，给予有效的处理，根据医嘱用脱水剂或镇痛药。
3.5吸氧及吸痰护理
吸氧可以改善重症患者缺血、缺氧状况，促进脑细胞功能恢复。吸氧过程中加强巡视，湿化瓶要及时加水，保证氧气充分湿化后吸入。保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，昏迷患者咳痰及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增加，应及时吸痰，定时翻身扣背，痰液粘稠时，应用祛痰药物、气道湿化和雾化吸入，使痰液易于排出。
3.6排泄护理
由于患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，病人很容易便秘，应为患者制定饮食计划，多增加高纤维饮食，多饮水，定时进行腹部按摩，定时督促排便，也可给予开塞露纳肛。尿失禁患者及时更换尿布，并保持会阴部清洁，男患者使用接尿器时要注意会阴部的透气性，防止出现皮肤并发症。留置导尿管者应保持引流通畅，定时放尿，定期更换引流袋，预防尿道感染。
3.7康复护理
病人进入康复期后尽早进行康复锻炼，注意锻炼的频率和强度，循序渐进，多鼓励患者做主动运动，并教会家属配合锻炼。对有语言功能障碍者，应鼓励说话，由简单到复杂。也可以让患者多听多看，如听收音机、看电视，选择病人平时喜欢的节目。
4讨论
本研究结果显示，实施舒适护理后实验组患者神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05），患者满意度高于对照组（P<0.05），表明舒适护理可使患者处于生理、心理、社会的舒适状态，有利于减轻痛苦，减少后遗症，促进康复。对脑梗死患者给予周到的、个性化的舒适护理，在最大程度上满足患者的需求，可提高护理工作质量和患者满意度，改善护患关系，值得临床推广应用和深入研究。
参考文献
[1]高云春，周文斌.高氧液治疗急性脑梗死的临床研究[J].实用预防医学，2006，13(3):723-724.
[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381-382.