龙芳
（贵州省六盘水市妇幼保健院妇产科贵州六盘水553000）【摘要】目的：观察米索前列醇临床预防产后出血的临床效果。方法：选择正常足月妊娠且阴道分娩的产妇310例。随机分为治疗组给米索前列醇200μg,肛门给药，对照组肌肉注射缩宫素20U,测量产后2h出血量，不良反应发生情况。结果：治疗组产后30Min及2h出血量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。米索前列醇可引发低热,寒战，出现轻微恶心、呕吐,腹泻5,临床对症处理，即可缓解。结论：米索前列醇具有比缩宫素更强的缩宫作用,方便、安全、高效地预防产后出血的作用,临床应用对减少产后出血的发生率及降低孕产妇病死率具有重要的积极意义。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2135-01
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，发病率占分娩总数的2%-3%,为产科严重并发症,因此为减少产妇病死率，提高临床孕产质量，减少产后出血是重要预防手段［1］。传统上减少产后出血的方法为使用缩宫素或其它增强子宫收缩的药物,对于减少出血有一定的效果,但需要注射应用且个体差异较大,米索前列醇孕妇肛门用药,增强子宫收缩,通过减少第三产程的时间来预防产后出血,效果显著,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2008年4月至2011年4月收治的310例产妇，均为足月妊娠且无并发症的产妇,年龄19-35岁,年均年龄29.4岁，孕次1-3次,平均2.8次。产次1-3次,平均1.4次。孕周38-41周。无妊娠合并症和并发症,及明显头盆不称,近期内未用过前列腺素抑制剂,无严重肝肾等器质性疾病。两组患者在孕龄、孕次、产次及年龄方面比较均无显著性差别，P>0.05。
1.2方法
310例患者随机分为治疗组160例及对照组150例。对照组于分娩结束后立即给予缩宫素20U肌肉注射。治疗组在分娩结束后立即给予米索前列醇200μg，经肛门插入，浓度在6cm左右。失血量计算采用称质量法和容积法。称质量法:计算创面渗出的血量及抹去的血量,将纱块在带有血液的前后称质量,计算出血量,以质量每增加1.05g为出血1mL。容积法:羊水流尽后且胎儿娩出时，用有刻度数字的弯盘收集阴道流血,当胎盘娩出时进行第1次失血量计算,第2次为产后2h。各组在观察过程中如果出血过多,短时间大于200ml者,可适当加用缩宫素或者止血方法。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示,采用t检验，P<0.05为统计学有意义
2结果
2.1产后出血量
产后30min时，治疗组的出血量为117ml,对照组为186ml，两组比较P<0.05。产后2h治疗组出血量为177ml，对照组为247ml，两组比较P<0.05。
表12组产后出血量的比较(x±s,ml)
※与对照组相比，P<0.05。
2.2不良反应
对照组无明显不良反应，米索前列醇组出现低热,寒战17例,静滴地塞米松5-10mg即可缓解,出现恶心、呕吐10例,腹泻5例,无须特殊处理，即可缓解。
3讨论
产后出血是导致恶性孕产妇死亡主要取决于产后2h,因产后2h出血量最大，为产后24h总出血量的75%；产后出血轻者的产妇主要临床表现为，免疫力低下易发生产后感染及继发贫血。产后出血重者可表现为产后失血性休克,诱发垂体缺血性坏死,致垂体功能低下引发席汉综合征。传统的促进子宫收缩缩宫素,对于防止产后出血,但缩宫素具有升高血压的作用且对患者的个体差异较大,其敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系,因此临床合并妊高征及有高血压疾病的患者均不适用于缩宫素,而且缩宫素主要作用于宫体,如宫颈收缩欠佳,则出血较多［2］。因滞产行剖宫产的产妇主要原因为宫缩乏力,而行剖宫产术后，多因子宫收缩欠佳而引起大量产后出血,缩宫素此时大多不敏感,使用米索前列醇可有效地预防产后出血,增加宫缩尤其是产后2h内的出血,对子宫的收缩作用强于缩宫素［3］。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,最大的优点是吸收好,见效快,口服给药15min内,米索前列醇血浆活性代谢产物水平达峰值。在胎儿娩出后立即经肛门给予米索前列醇,避免了首关效应的肝肠对药物的破坏，加快了吸收速度,增加了药物的血药浓度及有效量,延长了作用时间,同时肛门给药也可减少胃肠道反应；肛肠给药可使母体血液中前列腺素的水平迅速提高,使子宫处于持续且较强的收缩状态,达到第三产程缩短,产后出血量减少的功能,由于其对心血管无不良影响,较适用于合并高血压及妊高征等疾病的产后出血［3］。
本研究表明米索前列醇收缩子宫减少产后出血的作用比缩宫素强,使子宫收缩持续时间长,产后30min，特别是2h内出血明显减少,与文献［5］报道一致。并且具有起效速度快,应用方便,吸收好,价格低的特点,不良反应较少,本组有一定轻微比例的不良反应，经对症处理后能很快缓解,适用于产妇预防产后出血，降低孕产妇病死率、减少输血量均具有重要意义。参考文献
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［2］徐文惠.米索前列醇预防产后出血的疗效观察.中国实用医药,2009,4(15):156-157.
［3］刘艳华.米索前列醇预防产后出血120例临床观察.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(4):618-619.
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［3］熊文栋,黄永刚.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用［J］.中国优生与遗传杂志,2008,16(2):79-80