任升奎
(雅安市天全县人民医院麻醉科,四川625599)
【摘要】：目的:探讨妇产科治疗中，丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪达唑仑静脉麻醉的临床应用效果。方法:选取72例需进行无痛人流手术的患者，其中36例为对照组，使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉。另36例为实验组，在丙泊酚、芬太尼的基础上，复合小剂量的咪达唑仑进行麻醉。对比两组患者的麻醉起效时间、苏醒时间与丙泊酚用量、麻醉OAA/S评分。结果：实验组患者的起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量，以及OAA/S评分表现均优于对照组。两组效果差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：在妇产科治疗中，使用丙泊酚、芬太尼符合小剂量咪达唑仑进行静脉麻醉，具有起效时间快，苏醒时间早的特点，麻醉无不良反应。
【关键词】：丙泊酚；芬太尼复合小剂量咪达唑仑；静脉麻醉
【abstract】:objective:tostudythetreatmentofobstetricsandgynecology,propofol,fentanylandcompoundlow-dosemidazolamclinicalapplicationeffectofintravenousanesthesia.Methods:choose72casesofpainlessabortionsurgerypatients,36casesofcontrolgroup,usingcompoundfentanylpropofolanesthesia.Theother36casesofexperimentalgroup,onthebasisofpropofolandfentanyl,compoundsmalldosesofmidazolaminanesthesia.Comparisonoftwogroupsofpatientswithanesthesiaeffect,timetowakeup,andthedosageofpropofolanesthesiaOAA/Sscore.Results:thepatientsofworkingtime,wakeupoftime,thedosageofpropofol,andtheOAA/Sscoreperformancewerebetterthanthecontrolgroup.Theeffectissimilarbetweenthetwogroupshavestatisticalsignificance(p<0.05).Conclusion:intreatmentofobstetricsandgynecology,usingpropofolandfentanylinaccordancewithsmalldoseofmidazolamintravenousanesthesia,hastheworktimeisfast,thecharacteristicsofthewakingtimeearly,nobadreactionofanesthesia.
【keywords】:propofol;Fentanylcompoundlow-dosemidazolam;Intravenousanesthesia
在妇产科治疗的过程中，通常采用芬太尼联合丙泊酚的麻醉方法[1]。为了减少不良反应、提升麻醉效果。本次实验采取芬太尼、丙泊酚联合小剂量咪达唑仑进行麻醉，实验过程如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取医院于2013年2月到2014年11月收治的需进行无痛人流手术的患者72例，随机分为对照组36例，实验组36例。
对照组患者年龄20到49岁，平均（32.3±6.58）岁。初产患者22例，经产患者14例,。
实验组患者年龄21到48岁，平均（31.2±4.98）岁。初产患者23例，经产患者13例。
纳入标准：宫内妊娠在11周以上，14周以下的患者；无其他心脏、肝肾等严重疾病的患者；身体健康程度较高的患者[2]。
排除标准：存在人流禁忌症的患者[3]。
两组患者在性别、年龄等方面对比，差异无统计学意义，（p＞0.05），实验具有可比性。
1.2方法
所有孕妇术前均禁食、禁饮8h,均未术前用药，入室后常规监测BP、HR、SpO2，对两组患者进行静脉通道的建立，并进行常规的消毒、给氧。对照组患者首先静脉给予1μg/kg芬太尼（产品名称：枸橼酸芬太尼注射液；国药准字H42022076；规格：2ml:0.1mg*10支;生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），芬太尼1min内注完，接着对患者静脉给予1.5mg/kg丙泊酚（产品名称：丙泊酚注射液；批准文号：国药准字H20030115；规格：20ml∶200mg；生产单位：四川国瑞药业有限责任公司）进行麻醉，。实验组患者则首先给予2mg咪达唑仑（产品名称：咪达唑仑注射液；批准文号：国药准字H20067040；规格：2ml:2mg；生产单位：宜昌人福药业有限公司）静注，2min后按照对照组给药方式，依次给予芬太尼与丙泊酚进行麻醉。观察患者反应，以睫毛反射消失为标准，开始进行无痛人流手术，术中依据孕妇反应必要时追加丙泊酚0.5mg/kg。
1.3观察指标
在麻醉过程中建立时间点，分别为在手术室卧床10min，静脉麻醉后5min、10min、20min时，依次记为T1、T2、T3、T4。对比两组患者的麻醉的起效时间、苏醒时间与丙泊酚总用量。对比两组患者T1到T4时间点的OAA/S评分。
1.4评定标准
OAA/S评定标准：正常声调呼唤患者姓名，患者存在灵敏反映为5分；正常声调呼唤患者姓名，患者反映较为迟钝为4分；需要提高声调，并重复呼唤，才能唤起患者反应为3分；声音呼唤无反应，需要肢体触碰或推动才会有反应为2分；轻度疼痛刺激下，患者无反应为1分[3]。
1.5统计学方法
本次实验中，采用SPSS18进行统计学处理。所有计量资料均使用（?x±s）表示，计数资料均使用[n(%)]表示。两组之间使用t检验。判断统计学意义标准为p＜0.05.
2.结果
实验结果表明，实验组患者在麻醉起效时间、苏醒时间以及丙泊酚用量等方面，均优于对照组患者（p＜0.05），其具体对比情况见表1.两组患者静脉麻醉后5min、10min、20min时，其OAA/S之间对比，差异具有统计学意义，（p＜0.05）。
表1两组麻醉效果对比（?x±s）
组别例数起效时间（min）苏醒时间（min）丙泊酚用量（mg）
实验组362.4±0.9*2.5±0.4*69.5±11.4*
对照组363.1±1.13.4±1.2120.7±5.67*
注：与对照组相比，*P＜0.05
表2两组OAA/S值对比（?x±s）
组别T1T2T3T4
实验组5.1±0.12.7±0.3*2.4±0.3*1.9±0.1*
对照组5.1±0.24.6±1.43.9±2.43.6±0.2
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
在妇产科门诊手术中，采用丙泊酚或者咪达唑仑均能获得理想的镇静效果。其中丙泊酚麻醉，具有短效性特点，其麻醉起效时间短，麻醉结束后患者能够快速清醒，并且清醒质量较高。在临床应用中鲜有出现不良反应，对患者心血管功能，不会造成过多影响，因此在临床中应用较为广泛。然而其镇痛效果不够理想，并且该种麻醉一旦使用剂量过多，则会造成患者的呼吸循环抑制，并且将正常苏醒时间延长，从而为手术过程造成一定的安全风险[5]。因此，临床上对丙泊酚的用量需要进行控制。
相比于丙泊酚来说，芬太尼则能够提供较更为理想的镇痛效果，并且麻醉起效较为迅速，然而该种麻醉方法的不良反应也较为明显，会使得患者出现呼吸抑制情况，芬太尼联合丙泊酚，在妇产科的手术麻醉中，能够获得良好的镇痛，却会降低患者的血压与心率[6]。
咪达唑仑在镇静、安眠以及抗焦虑等方面作用较强。同时还具有抗惊厥与抗肌肉松弛的作用[7]，其麻醉具有一定的安全性，并且麻醉起效迅速，代谢灭活较快，对患者心血管功能以及呼吸系统功能几乎不产生影响。同时，其持续时间与麻醉半衰期均短，属于短效麻醉类药物[8]。
实验组患者丙泊酚用量少于对照组，从而防止因丙泊酚过量使用而造成患者呼吸抑制等安全问题。并且在麻醉的起效时间与患者清醒时间两项对比，也表明加用小剂量咪达唑仑的方法能够充分降低起效与苏醒时间。两组患者在手术室卧床10min时，OAA/S评分无差异，随着麻醉用药后，患者的镇静程度在麻醉后5min、10min与20min处出现显著差异，表明实验组患者的镇静程度优于对照组。
综上所述，在妇产科治疗中，使用丙泊酚、芬太尼符合小剂量咪达唑仑进行静脉麻醉，具有起效时间快，苏醒时间早，并且丙泊酚用量少的特点，麻醉无不良反应，因此在临床中，适宜于推广使用。
【参考文献】：
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[4]梁家新,叶贵光.小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在下肢骨折椎管内麻醉前的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,11(2):295-296.
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