胡芬霞
（甘肃省平凉市泾川县人民医院744300）
【摘要】静脉穿刺、采血是临床各种穿刺术中较为简单易于掌握的技术，是护理常规工作之一；然而对于每个病人都能做到“一针见血”也不是十分容易的事，由于基本功的差异，也会发生困难和失误。因此选择定位、固定血管、合理的进针角度是静脉穿刺成功的关键。
【关键词】血管静脉穿刺采血
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0271-01
静脉采血是各种穿刺术中较为简单，且易于掌握的护理技术，广泛应用于临床，是护理常规工作之一。然而对于每个病人都能做到“一针见血”也不是十分容易的事，在具体操作时，由于基本功的差异，也会发生困难和失误。笔者在多年的临床工作中对常见的各类病员静脉穿刺采血积累了一定经验，现归纳如下，希同道指正。
一、一般病员的采血
一般病员的采血往往首选肘正中静脉，但有时即使血管非常明显的病人，也未必能一次采血成功，究其原因：主要是血管未能固定好和穿刺角度太大所致。特别是瘦型的病人，有的有慢性消耗性疾病，皮下脂肪少、重者皮包骨，血管虽清晰，但管壁弹性差，细而易滚动，此类病人穿刺时须将上下皮肤崩紧，固定血管，用锐利针头迅速刺入皮下，当针尖已压住血管时，针体角度可稍抬高，快、稳、准刺入血管，见回血后放平针体，按血管行走方向将针头前进少许。笔者认为，固定血管，合理的进针角度是采血成功的关键。
二、肥胖型病人的采血
对肥胖型病人的采血不要轻易下针，尤其是老年患者，大多有高血脂症，冠心病等心血管病。此类病人身宽体胖，皮下脂肪多，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观并不明显，血管弹性小而有滑感，进针后易随血管滑行，虽粗大因可见度小，不一定穿刺成功。因此，对这类病人的采血要做到一看二模三进针，所谓看，就是要观察采血部位有无可见的血管，除肘正中静脉能发现外，有时头静脉和肘正中静脉的连接处也是较好的采血部位。摸就是看到血管后再伸手摸一下，证实确为血管才能进针，摸是寻找血管的重要方法之一，凭借手的感觉，大部分胖人的血管都是可以摸到的，摸到血管后还要摸清血管的走向，这样就能准确地确定进针方向，在皮肤浅层的血管进针角度以20°左右为宜，较深的血管则以30°左右稳妥。对肥胖病人的采血只要看准摸好，掌握好进针角度，采血是容易一次性成功的。当遇到找不见摸不着静脉的肥胖病人，也不要操之过急，先扎好止血带，然后用手轻轻拍打肘正中静脉附近，再用左手压紧肘正中静脉使其容易涨起，十分便于观察。用以上方法均无法看到或摸到血管时，采血部位可选择手背静脉或踝部静脉。
三、婴幼儿的采血
婴幼儿的采血应首选颈静脉，因为幼儿通常不能和医护人员配合，当患儿呈侧卧位躺在一平台上，头向下低时，多数因恐惧啼哭，正好使颈静脉扩张，有利于采血的进行。
四、严重贫血、大出血、皮肤病及肥胖的脑外伤病人的采血
如遇到严重贫血、大出血、皮肤病及肥胖的脑外伤病人，肘前静脉、手背静脉、踝部静脉及颈静脉均不能采血时，可选择股静脉采血。其解剖部位在腹股沟韧带中部下方，股动脉内侧，当摸到股动脉有规律跳动时，在此定位。消毒后用左手食指和中指将股动脉压住沿指尖方向以65°左右的角度进针，当有落空感时停止进针（前进），待回血后方为穿刺成功。因股动脉较固定，只要摸准，进针角度掌握好，胆大心细，是容易很快掌握的。
值得指出的是，抽血针头的选择，要因人而宜，一般应以7号为准，针头过小容易产生气泡，致血标本溶血，使某些生化检验项目和交叉配血实验无法进行，过大针头较粗，病人有较强的疼痛感，而且进针困难，均不宜采用。
参考文献
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