张平峰徐东红李燕妮
（襄阳市妇幼保健院湖北襄阳441000）
【摘要】目的探讨珂立苏在部分新生儿呼吸窘迫综合征患儿的重复使用时机机及机理。方法分析我科2007年8月至2013年7月符合，所有病例均符合《现代儿科危重症医学》关于新生儿呼吸窘迫综合症诊断标准，在病程中重复使用过珂立苏21列患儿。结果对于胎龄小于30周的超低体重早产儿，以及合并有窒息以及胎粪吸入对的早产儿呼吸窘迫综合征患儿，在患儿呼吸困难再次加重和或需量再次增加的情况下，应该首选立即重复使用而不是上调呼吸机参数或机械通气。
【关键词】肺表面活性物质呼吸窘迫综合症早产儿
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0168-01
新生儿呼吸窘迫综合征绝大部分见于早产儿，尤其是胎龄小于32周的早产儿，原因是出生时患儿肺泡上皮细胞分泌肺表面活性物质（PS）不足，导致患儿生后肺泡表面张力较高，肺泡萎缩，病理上出现嗜伊红透明膜和肺不张，肺顺应性降低，临床上出现进行性呼吸困难和紫绀，一般给氧难以改善。一直以来该病的治疗需要氧疗和肺表面活性物质的替代治疗，珂立苏是由双鹤药业生产的牛肺表面活性物质，其在该病的治疗中的疗效与国外进口制剂疗效相似，肺表面活性物质的替代疗法在该病的治疗中取得了不可替代的作用，它可以明显降低肺顺应性，改善肺功能，可避免机械通气或降低机械通气使用时间。一般情况下患儿在使用珂立苏后呼吸困难会立即缓解，但在临床工作中我们任然会发现一部分患儿，需要重复使用，表现为呼吸困难再次加重，呼吸机参数需要上调才能满足血气的稳定。但对于重复使用的时机和病例的把握，没有特定的指征来进行指导，现将我院近六年来符合新生儿呼吸窘迫综合症诊断标准，重复使用过珂立苏的患儿对其重复使用的情况进行了分析现总结如下。
2007年8月至我科现将2013年7月符合，所有病例均符合《现代儿科危重症医学》关于新生儿呼吸窘迫综合症诊断标准，在病程中重复使用过珂立苏患儿21列进行了如下分析。男婴12例，女婴9例，孕周28-30周12例，31周—35周7,36周—38周2例;有合并症14例合并症中包括宫内感染5例，窒息4例，胎粪吸入5例；重复使用时间初次使用后24—72小时为早期12例，73—124小时为中期5例，大于6天为晚期重复使用4例，预后来讲而早期使用死亡2例，中期2例，晚期2例，晚期使用死亡率明显大于早期(统计学P＜0.5），通过以上分析，我们发现孕周越小合并症越多其重复使用的几率越高(统计学P＜0.5）。
新生儿呼吸窘迫综合征绝大部分见于早产儿，原因在于其胎龄越小其肺泡Ⅱ型上皮细胞越少其分泌肺表面活性物质愈加不足，在外源性PS珂立苏被消耗后，其肺泡Ⅱ型上皮细胞还来不及产生的PS或内源性PS产生不足因此任需要再次补充。对于其有合并症患儿尤其合并有窒息或胎粪吸入的患儿，需要重复使用的概率更大，原因在于窒息时肺的低灌流状态，损害肺泡的Ⅱ型上皮细胞，使PS合成减少[1]。同时胎粪对PS有毒性，胎粪对PS活性的抑制呈剂量依赖性，最近还有研究认为MAS时肺表面活性物质的磷脂和结合蛋白A与正常新生儿不同，PS的功能障碍促成了MAS的病理生理[2]。一般来讲呼吸窘迫综合征的患儿3天以后肺泡Ⅱ上皮细胞会逐渐产生PS，但我们在实际工作中也发现少部分晚期（大于6天）使用的患儿，具体原因不太清楚。国内外学者将这一现象描述为Ps使用后耗竭，它的原理可能为Ps缺乏、被灭活或功能丧失[3]，虽然使用珂立苏后肺功能会一度改善，但在治疗中需要机械通气或nCPＡＰ的使用时间较长，且常需要采用多种呼吸支持模式，并且转归较差，病死率、IVH、BOP和BPD的发生率和总住院时间均明显升高，长期预后仍不容乐观[4]，和本文研究基本一致。
因此在我们实际工作中对于超低体重胎龄小于３０周的早产儿，以及合并有窒息及胎粪吸入合并症患儿，一旦发现在治疗过程中发现患儿呼吸困难再次加重，需氧量加大，呼吸机参数需再次上调，我们应首先选择的是早期立即再次重复使用珂立苏而不是上调呼吸机参数，该方法可极大改善预后，减少呼吸机相关性肺损伤及相关性肺炎．对于晚期重复使用患儿，在重复使用的同时，对于其不良预后也要有充分思想准备．
参考文献
[1]BevilacquaG﹐etal.PerinatMed2001;6(suppl2):84-881993;21:329-40.
[2]吴圣眉主编.新生儿医学.上海:上海科学技术出版社,2006,287-288.
[3]SobelDB，CarmllA．Postsudactantslump：earlypredictiondneonatalchroniclungdisease．JPerinat01．1994，14：268-274．
[4]张炼．表面活性物质在新生儿肺透明膜病中的晚期重复应用，中国新生儿杂志，2008，23：204－205.