（安徽省太和县人民普外科安徽236600）
摘要：目前在肝胆外科的手术中，最常见的是手术后的病人放置引流管，这对手术有很重要的意义，它对于保证手术效果、防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要。放置合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，因此术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。
关键词：肝胆外科；T管引流；护理
1资料与方法
1.1临床资料：2005年7月-2012年7月共护理肝胆手术带引流管病人598例。年龄16-70岁，平均约40岁，其中男392例，女206例。
1.2护理方法和随访：所有患者均行胆道T管引流术，T管术后放置时间最短为2周，最长为10个月，平均22.5d，住院期间，护理人员每天记录24h胆汁总量及颜色、性状，并定期更换引流袋及进行引流管周围换药（1次/3d），对部分患者遵医嘱进行胆道冲洗，嘱患者出院后定期复查随访，观察有无术后并发症发生。
2结果
2.1术后并发症发生原因分析
2.1.1T管脱落：T管脱落患者1例因患睡醒时翻身时忽略固定于床上的引流管而脱落；1例属医源性脱落，为进修医生误将T管当作腹腔引流管拔除，告知医生后重新手术放置。
针对以上问题，我们提出如下护理措施：①加强术后护理，特别是对于全麻患者尚未完全清醒的情况，应引起足够重视，妥善固定T管并保护其不被患者自行拔除。②在护理过程中必须向病人及家属交代清除，改变体位的时候不可影响T管的固定，避免误拔。③医生在腹腔引流术后拔管中必须严格区分腹腔引流管和T管，避免误拔，最好标签标明管名。
2.1.2T管堵塞：本次共出现3例T管堵塞，包括：1例因T管选择不当引起，管型过厚，管腔过小，发生结石碎片阻塞；1例因T管放置不当引起，T管扭曲折叠；1例因胆道出血血块阻塞。
3护理
3.1心理护理了解患者及家属对手术的心理反应，向患者及家属解释术后放置T形引流管的重要性及目的，消除思想顾虑，使其以积极的心态配合治疗及护理，并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，解除疑虑使其处于最佳状态接受手术。
3.2一般护理患者术毕回病房后接上引流装置；严密观察生命体征变化，突然出现不明原因的高热、寒战，甚至血压下降，应仔细检查引流管是否脱落、堵塞；保持引流管出口处的皮肤干燥，根据伤口渗出情况及时更换敷料，并在引流管下垫纱布，防止引流管压、磨皮肤而致皮肤破损；严密观察引流液的量、色、性状、有无出血、通畅情况等。如出现胆汁引流量明显减少，或为鲜血性液，考虑为病理现象，及时报告医生处理；引流袋每24h更换1次，更换时连接紧密，动作轻柔，以防动作过大引起T型管移位。
3.3保持引流管通畅平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染，不可引流袋位置太低，避免因胆汁引流过量影响消化和吸收，同时指导患者在床上活动时把引流管顺直，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。
3.4基础护理保护口腔清洁，特别是置胃管期间，督促患者每1~2h用温开水或淡茶水漱口，早晚涮牙，对不能自理者，给予口腔护理。留置尿管者每日用0.1％新法尔灭或0.05％醋酸洗必泰行尿道口护理2次；保持床单和病服清洁。
3.5T管冲洗方法50ml注射器吸取冲洗液，缓慢低压注入T管；每日冲洗40~60ml为宜。降低T管，让冲洗液自然流入弯盘，直至冲洗出液体无结石颗粒。冲洗完毕可经T管注入抗生素或33%硫酸镁15~20ml。对长期带管的患者应每日用抗生素盐水冲洗1~2次，胆管炎症急性期禁作冲洗，术后5~7d不宜作冲洗，在冲洗过程中注意患者有无不适，回流液有无脓或沉渣。如患者感到剧烈腹痛应立即停止冲洗，并检查引流管是否脱落或堵塞，若有应经处理通畅后方可冲洗。
3.6拔引流管后的护理引流管拔管后瘘口用无菌凡士林纱条堵塞，每日无菌换药，2~3d后能自行愈合。瘘口处敷料有渗出时应及时更换。置管时间较长的瘘口给予红外线灯理疗，每日1~2次。鼓励患者进食高营养、高蛋白食物，促进瘘口早日愈合。
4讨论
对于肝胆外科手术，成功与否的关键在于引流管的放置，它在保证手术效果，防止并发症的发生等方面均有重要意义。选用合适的引流管可保证疗效，减少甚至避免并发症及再次手术，各种术后引流管的护理是肝胆外科护理人员工作中的重点。
T管在放置中同样需要严格遵循无菌原则，妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。也需要每日观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，观察引流液性质，正常的引流液应是澄清透亮的墨绿色或金黄色，术后早期每日引流量为150-200ml，随炎症消退、胆汁分泌量逐渐恢复正常，引流量也逐渐增加，最高可达600ml左右，胆道下端梗阻消失后，胆汁排出体外的量减少，大部分流入肠道，若此时引流量仍然较多，可能是胆道远端存在梗阻所致；如果胆汁突然减少，可能是T管脱位、折叠、堵塞所致；如果T管引流出现大量新鲜血液，多为T管压迫胆总管壁致血管损伤所致，可以混有肾上腺素的冷生理盐水进行胆道冲洗。预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。术后2周左右，患者如无发热、腹胀、腹痛、黄疸等状况，可在行胆道造影了解通畅情况后拔管，拔除后以凡士林纱布堵塞伤口48h。如患者需要带管出院，应在患者及其家属充分了解T管护理的流程及注意事项后出院，并定期复查。
5结论
目前，人们的生活节奏越来越快，很多人的饮食习惯也越来越差，导致胆道疾病发生率也在与日俱增。患者经过胆道手术治疗后，可放置T管对胆汁进行引流，既能将胆道内的结石排除，又能有效防止胆总管切口处粘，对患者的术后恢复大有裨益[1]。做好T管引流的护理可以极大提高胆道手术的成功率，因此有重大意义。
参考文献
[1]王淑英。引流管的护理。外科护理学，2006.8（4）：93
[2]周少杰，战志勇，孙秋茹.拔T管致胆汁性腹膜炎9例临床分析.局解手术学杂志，2005，14（5）：325