裴强袁百祥冯天保刘宏颖王宇李臻
河北遵化市人民医院心内科河北遵化０６４２００
【摘要】目的探讨不同气温对急性冠脉综合征(ACS)患者血小板活化的影响.方法患者为自２０１３年１月~２０１５年１月在我科住院的ACS患者,在本地最热月份(７月份,平均气温２８．６℃)入选ACS患者５１例,为高温组;在本地最冷月份(１２月份,平均气温－３．８℃)入选ACS患者５７例,为低温组.应用流式细胞仪分别测定CD６２p、GPⅡb/Ⅲa受体复合物表达水平,计算表达率(％).结果高温组CD６２p、GPⅡb/Ⅲa受体复合物表达率(％)与低温组相比有明显差异(P＜０．０５).结论不同气温对急性冠脉综合征患者有明显影响,低温组明显高于高温组,因此,可以部分解释冬季急性冠脉综合征高发,随气温变化抗血小板药物剂量也应该做出相应的调整.【关键词】急性冠脉综合征;CD６２p、GPⅡb/Ⅲa受体复合物、血小板活化【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofdifferenttemperaturesonplateletactivationinpatientswithacutecoronarysyndrome(ACS)．MethodsOnehundredandeightpatientswithACSwereenrolledinourhospitalfromJanuary２０１３toJanuary２０１５,includingin５１patientshospitalizedinJuly(averagetemＧperatureis２８．６℃)ashightemperaturegroupand５７patientshospitalizedinDecember(averagetemperatureis－３．８℃)aslowtemperaturegroup．TheexpresＧsionsofCD６２pandGPⅡb/Ⅲareceptorcomplexofallpatientsweremeasuredbyflowcytometry．ResultsTheexpressionsofCD６２pandGPⅡb/Ⅲareceptorcomplexinlowtemperaturegroupweresignificantlyhigerthanthatofhightemperaturegroup(P＜０．０５)．ConclusionPlateletactivationinlowtemperaturegroupissignificantlyhigherthanthatinhightemperaturegroup,whichispartcauseofthehigherincidenceofACSinwinter．Therefore,ThedoseofantiplateletaＧgents【sKheoyulwdorbdesa】djustedaccordingtodifferenttemperature．Acutecoronarysyndrome;CD６２p;GPⅡb/Ⅲareceptorcomplex;plateletactivation【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４６４－０１
急性冠脉综合征(ACS)包括非ST段抬高的心肌梗塞、ST段抬高型心肌梗塞及不稳定型心绞痛,主要是由内皮功能紊乱,冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂,急性血栓形成的临床一组综合征,是国人死亡的主要原因之一.血小板的活化、黏附和聚集是动脉血栓形成过程中的关键步骤.本文主要研究不同气温对血小板活化的影响,为ACS患者在不同气温条件下抗血小板药物剂量调整提供理论依据.１资料与方法
１．１一般资料选择２０１３年１月~２０１５年１月我院就诊的ACS患者,在本地最热月份(７月份,平均气温２８．６℃)入院ACS患者５１例,为高温组,包括急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UAP)患者.年龄３５~８０岁,平均(５６．４７±８．１９)岁,男３７例,女２８例.其中UAP３１例,NSTENI１７例,STEMI,３例.在本地最冷月份(１２月份平均气温－３．８℃)入院ACS患者５７例,为低温组,包括急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UAP)患者.,年龄３３~７８岁,平均年龄(５５．６３±７．４５)岁,男４１例,女１６例,其中UAP３２例,NSTENI１８例,STEMI,７例.两组ACS患者在年龄、性别,冠心病危险因素等均无显著性差异(P＞０．０５),有可比性.入选标准:所有入选者入院前未用任何抗血小板及抗凝药物.排除标准:妊娠哺乳期妇女,入院前正在服用抗凝、抗血小板药物,合并血液系统疾病,合并感染性疾病,以及应用炎症抑制药物如非固醇类消炎镇痛药、类固醇和鸦片类药物等的患者.主要试剂:１)单克隆抗体:CD６２p为藻红蛋白标记抗体－P选择素的McAb;CD６１PerCP为PeridininchlorophyIIProtein标记的血小板糖蛋白IIIa的McAb(均购自美国BD公司);２)同型对照;Mouseγ１PE为藻红蛋白标记的鼠ⅠgG(购自美国BD公司).１．３血小板活化标志物测定采用流式细胞仪检测CD６２p、GPⅡb/Ⅲa受体复合物表达水平,计算表达率(％)１．４统计学处理数据以x±s表示,两组比较采用t检验,检验水准α＝０．０５.P＜０．０５为差异有显著性.
２结果血小板活化的指标比较:
３讨论冠心病的发病与多种因素有关,目前认为其发生和发展与血小板活化有密切关系[１].急性冠脉综合征(ACS)是由包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等一组急性心肌缺血疾病引起的临床综合征.内皮功能失调是冠心病的初始步骤[２].在ACS时,不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂或表面溃烂,使内皮下基质暴露并与血小板表面受体结合,从而激活血小板,而激活的血小板则作为始动因子,通过黏附、聚集和释放形成了血栓,导致冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞[３].由此可见血管内皮损伤和血小板活化是急性冠脉综合征发生发展的两个重要步骤.CD６２p、CD６３、GPⅡb/Ⅲa受体复合物以及FIB－C是近年来比较多的反应血小板活化的特征性标志物[４].CD６２p是目前反映血小板活化的最具特征的标志物[５].故本研究选择测定CD６２p、GPⅡb/Ⅲa受体复合物作为血小板活化的指标.血小板活化受很多因素影响,如血脂、血压、吸烟、药物、情绪等[６].本研究提示气温对血小板活化也有明显影响,低温组与高温组相比,CD６２p、GPⅡb/Ⅲa受体复合物有明显差异(P＜０．０５),因此可以部分解释急性冠脉综合征冬天寒冷季节发病明显增多原因,另外在临床工作中应根据不同气温变化,相应调整抗血小板药物剂量,以提高疗效.本研究样本量偏小,今后我们将扩大样本量做进一步研究,以便积累更多的经验指导临床.
参考文献[１]AtwaterBD,RoeMT,MahaffeyKW,etal．PlateletglycoproteinⅡb/Ⅲareceptorantagonistsinnon－STsegmentelevationacutecoronarysynＧdromes:areviewandguidetopatientselection[J]．Drugs,２００５,６５(３):[３１３－３２４．２]叶登菊,任燕怡．阿托伐他汀钙对急性冠脉综合征患者内皮功能的影响[J]．中国健康月刊,１０,２９(６):２０－２１．[３]MousaSAAntiplatelettherapies:fromaspirinGPIIb/IIIareceptorantagＧ[onistsandbeyond．DDT,１９９９,４:５５２－５６１．４]陈颖,徐培敬.张枫林．冠心病患者血小板活化因子(CD６２p、CI３６３)表达的临床意义[J]．中国心血管病研究杂志,２００８,５(２):１１２－１１３．[５]王传新,卢振择,杨晓静,等．冠心病患者治疗前后血小板活化指标CD６２p、GPⅡb/Ⅲa的检测及临床意义[J]．临床检验杂志,２００９,２２(２):[１３５－１３６．６]周雪艳,杨萍,郑德明,等．急性冠脉综合征患者CD６１、CD６２p的表达和血浆vWF含量的变化及药物干预作用[J]．吉林大学学报,２００６,３２(５):８７６－８７８.