新疆哈密地区第二人民医院839001
关键词：重症，急性，胰腺炎，护理
急性重症胰腺炎（SAP）或称急性出血坏死性胰腺炎，是临床常见的急腹症，起病急，进展快，易并发多器官功能衰竭（MODS），病死率高达50%，要多方面来救治[1]。90年代中后期提出重症急性胰腺炎早期内科综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗。目前公认，重症急性胰腺炎早期以内科保守治疗为主的综合治疗是十分重要的。而不像过去过分强调早期行手术治疗。急性反应期治疗策略转变给重症急性胰腺炎护理工作提出新的要求。
现将我科2015年2月—2016年2月以来收治的20例重症急性胰腺炎的护理体会报告如下：男性：12例，女性8例，年龄在40-60岁之间，平均住院天数21.5天。每位病人入院后，均是禁食禁水，留置胃管行持续胃肠减压，吸氧，行静脉留置针给持续静脉泵入奥美拉唑及生长抑素。预防性抗生素的使用。必要时行留置导尿。
1.准确及时的病情观察，每小时监测生命体征、尿量、意识及血氧饱和度、体温波动情况，保持持续有效的胃肠减压，观察引流液及尿液的颜色、性质及量。必要时做动脉血气分析。每天准确记录24小时出入量，完善血常规、肝肾功能、电解质、血及尿淀粉酶的测定。特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察。如腹痛加剧，腹膜炎体征明显，低血压、少尿或无尿、血氧过低，均需及时处理。
2.维持有效的循环血容量及对重要脏器的保护。早期每天需补充6-8升含相应电解质和胶体液的液体。保持呼吸道通畅，给氧流量4-6升/分，保证血氧饱和度达90%以上。早期雾化吸入，鼓励病人有效的咳嗽，教会深呼吸。
3.营养支持，近几年来研究表明，严重创伤应激、大手术术后等高代谢者，较高能量与营养物的供给对患者是不利的，相反可能增加并发症发生率，对患者造成不利的临床结局[2]。方式有全胃肠道外静脉营养和肠内营养两种。全胃肠道外静脉营养应用指征为内环境稳定，肠功能尚未恢复。肠内营养应用指征为无严重的腹部胀气，内环境稳定，全身炎症反应基本得以控制。
4.药物疗效的观察，熟悉药物作用、剂量、给药方式、副作用，了解药物间交叉作用，观察病人对各种药物治疗的反应。
5.感染的预防。措施包括选择性肠道去污染和预防性全身应用抗生素。临床上多选用甲硝唑联合喹诺酮类药物为-线用药，应用疗程为7-14天。生理盐水清洁灌肠。每日2次。做好基础护理，包括舒适的体位，做好口腔护理及导尿管的护理，加强皮肤的护理，协助床上四肢活动。
6.抑制胰液分泌，禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。重症禁食2-3周以上（长需4-6周）。有效的持续胃肠减压至关重要，保持引流管固定通畅，防止受压、扭曲及胃管脱出，引流壶及时倾倒。若24小时引流液<400毫升，应考虑胃管是否脱出，胃管是否堵塞及病人的体位是否适宜引流。
7.改善胰腺和其它器官微循环药物的应用。如前列腺素E1制剂、血小板活化因子、丹参制剂等。
8.中医中药，如中药保留灌肠，每日2次。中药用蜂蜜混合成糊状，用荷叶包裹外敷于胰腺体表投影区域或局部炎性包块处，再用腹带固定。药物厚度<5毫米，每日2次。
9.健康宣教，帮助病人正确认识胰腺炎的病因及易复发的特性，强调预防的重要性，胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右，因此尤其注意胆道疾病的及时治疗，及降血脂治疗等[3]。养成规律的进食习惯，戒烟、戒酒、忌暴饮暴食。患者病情稳定后，由低脂、低糖、低蛋白的流质开始，少量多餐，逐渐恢复到正常饮食，忌食刺激性食物和高脂肪食物。保持情绪稳定及平和心态。注意劳逸结合，不可使身体过度疲劳，半年后可进行轻体力劳动。如出现发热、恶心、腹痛、腹胀等不适症状要随时就诊。
护理体会：急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是消化内科常见的急症，重症急性胰腺炎病死率高达20%以上。本病病程长，治疗费用高，病情反复波动。目前仍缺少特效的治疗方法，支持治疗仍是其主要治疗方法[4]。合理、恰当的护理措施对疾病痊愈起着非常重要的作用。因此，护理人员除关心体贴病人外，应与病人多沟通，及时发现问题。护士要有扎实的理论基础，严谨的工作作风，娴熟的操作技能，敏锐的观察力，细致周到的服务，使病人获得安全感，信任感。树立战胜疾病的信心，使其身心放松，愉快的接受治疗，积极配合护理。减少死亡率。
参考文献：
[1]张仲华，夏丹，吕英瑛，等.重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J].护理学杂志，2010，25（9）：15.
[2]张应梅，李海兰.重症患者急性期不同肠外营养策略的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（1）：72.
[3]顾沛.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：17.
[4]侯振宇，崔乃强，张鸿涛，等.重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J].中国普通外科杂志，2011，20（9）：919.