广西博白县中医院内一科广西玉林537600
摘要：随着我国老龄化人口的加剧，各种心脑血管疾病发病率、死亡率也逐年攀升，尤其是脑卒中这一神经内科多发、常见且易复发的急性脑血管疾病，其患病率已接近2%，并仍以较高的增长率逐年递增。近年来，随着现代中医理论的不断发展与完善，采用中医疗法治疗脑卒中已成为多数患者的首选，这不仅与中医疗法安全性高、副作用小有关，而且中医疗法能够有效改善脑卒中患者的生活质量，缩短康复时间。同时，近年来研究发现，中医护理措施的不同对脑卒中患者的治疗、康复以及生活质量的改善、患者生活自理能力的提高有着密切的关系，下面就近年来脑卒中中医护理研究进展进行综述。
关键词：脑卒中；中医护理；研究进展
脑卒中主要是因患者脑部血管突然急性破裂或由于患者血管阻塞进而使得血液无法流入大脑最终引发脑组织损伤的一种疾病。根据出血或缺血情况将脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种。研究发现，较之出血性卒中，缺血性卒中发病率更高，约占所有脑卒中患者的7成。出血性卒中虽然发病率较低，但此类卒中患者的死亡率较高。同时，研究表明，男性脑卒中患者明显多于女性，且40岁以上患者为卒中高发人群[1]。现阶段，临床上对于脑卒中患者的治疗多采用中医疗法或中西医结合疗法，临床效果较佳。而随着护理学科的日益成熟与发展，大量研究发现，不同护理手段对于脑卒中患者的临床效果、恢复时间以及生活质量等方面均有不同的临床效果[2]。其中，以中医护理手段最佳，本文就近年来中医护理在脑卒中病症的优势进行了进一步探究，具体如下。
1.我国脑卒中疾病现状
根据最新全国脑卒中工作组调查结果可知，截止2014年12月，5年来，我国全国人口中脑卒中发病率年增长率已达13.19%，远远高于2011年的8.1%。其中高危人群的发病率已达14.01%，全国40岁以上国民中共计1167万人有脑卒中病史。因此，进一步探究脑卒中中医护理的临床疗效十分必要[3]。
2.脑卒中患者的中医辨证分型
中医将脑卒中归于“中风”、“郁症”范畴，根据1996年制定的《中风病诊断疗效评定标准》所定义的中风标准[4]，该病症的主症表现为：患者肢体偏瘫、神志不清、意识昏蒙，且伴有语言謇涩甚至无法言语等症状，患者口舌歪斜，且会出现偏身感觉异常等症状。而该病症的次症表现为：头晕、头痛或眩晕，患者出现瞳孔、神志变化，目偏不瞬、饮水发呛以及共济失调等症状。而对脑卒中患者的辨证分型则为：患者中经络以及中脏腑；其中，患者中经络出现风火上扰、痰热腑实、气虚血瘀、风痰阻络以及阴虚风动等；其中脏腑则表现为痰热内闭、元气败脱以及痰蒙清窍等。这些均为中医上对“中风”症状的辨证分型，为临床上对脑卒中患者的分型治疗及护理提供了有效的途径[5]。
3.辨证护理
3.1日常生活护理
3.1.1饮食护理
对于脑卒中患者而言，饮食护理极为重要。由于脑卒中患者往往是因吸烟、酗酒、肥胖以及高血脂、高血糖等因素而诱发的。因此，患者的饮食供应要以低糖、低脂、清淡以及高蛋白的食材为原则。忌辛辣、肥甘厚腻以及高脂肪的食物。同时，对患者的饮食供给中还应适量添加富含粗纤维的粗粮以及黑色食品等，进而达到预防动脉硬化加剧的目的，避免脑卒中复发[6]。
同时，根据王翠萍等人的研究可知[7]，根据脑卒中患者不同证型，对其饮食护理的措施也有所差异。对于风痰上扰的患者，要给予其清热解毒、化痰祛湿的食物，如绿豆、山楂、小米、大米等；对于痰浊蒙蔽及瘀血阻络的患者，则应以果汁、菜汤、米汤等流食为主；对于气滞痰於、痰浊阻滞患者则应给予竹笋、萝卜、冬瓜、芹菜、山楂以及柑橘等祛瘀化痰的素食；而对于阴虚火旺的患者则给予其黄瓜、雪梨、番茄以及西红柿等养阴清热、补肾益肝的食物为主。此外，在脑卒中患者处于恢复期时，患者的饮食则应以滋阴清热、补气养肾和健脾和胃为原则，给予其莲子、桂圆、大枣、核桃、山楂、蜂蜜以及海参、甲鱼等食物。在给予脑卒中患者上述饮食的同时可令患者进食适量的鸡蛋，但不得给予其牛羊肉及驴肉等[8]。
3.1.2脑卒中便秘患者的护理
大量研究表明，在患者罹患脑卒中后，往往肢体出现偏瘫或偏感异常等症状，因此其活动量大大减少，部分患者甚至无法活动，加之脑卒中治疗药物及日常饮食供应等多方面因素的影响，脑卒中患者常常会出现通便不畅或严重便秘等症状。对于脑卒中患者便秘的护理已成为中医护理必备的内容。由孙青青等人的研究可知[9]，中医护理常常采用穴位按摩；针刺背俞穴（包括肾俞、脾俞、肺俞以及大肠俞等穴位）以及足底浴疗等多种方式进行便秘护理，临床效果较佳。由姜玥等人的研究可知[10]，采用中药熨敷法以及中药保留灌肠法等对于脑卒中便秘患者也有着较佳的疗效。由MaujeauA，DavisL，KendallE等人的研究可知[11]，决明子茶能够有效促进肝阳上亢脑卒中患者排便；而当归、苁蓉等中药则可有效促进血虚者排便；对顽固性便秘除了通过灌肠法还可给予患者麻仁胶囊辅以针灸法促进患者排便。同时，还要对脑卒中进行系统的排便护理训练，包括按时排便、按时作息以及腹部按摩等。
3.1.3脑卒中吞咽护理
研究表明，脑卒中患者多伴有嚼食困难、吞咽困难等症状，进而导致无法有效摄入所需的营养，并大大增加了肺部感染的可能。因此，对患者进行系统的中医摄氏训练十分必要。由于连娟等人的研究可知，给予患者每日一次的基础摄食训练（40-45min/次）并辅以针灸治疗（6次/周）则能够有效治疗脑卒中患者的吞咽困难情况[12]。
3.2中医情志护理
根据唐连婷[13]研究报道显示，目前我国脑卒中成为我国致残率最高的一种疾病。患者一旦出现脑卒中相关的症状如患者言语障碍或者肢体运动出现障碍时，对患者脑卒中的诊断有很大的帮助。而这些相关症状均会导致患者出现焦虑、抑郁、茫然以及恐惧等精神不佳的状态，并根据患者所出现的不同证型，临床中医采取不同的治疗方法进行针对性治疗中风后情志不畅，患者呈现肝郁气滞型时则以中医治疗已达到疏肝解郁的治疗目的，并且同时针刺患者太冲、神门以及人中等穴位；患者呈现肝阳上亢型则用中医进行针对性治疗以达到平肝熄风的目的；心肾亏虚者以补益心肾为主，同时进行针刺太冲、三阴交、血海以及肾俞和心俞。
此外，在对患者实施护理措施时，护士要以一种积极主动的方式和患者建立一种良好的护患关系，善于和患者进行日常的沟通和交流，并能及时发现患者所出现的轻微的心理问题并给予针对性的辅导。并且护士要多和患者进行沟通的同时也要鼓励患者多与他人进行沟通交流，并采用暗示引导的方式指引患者多回忆之前所经历快乐的事情，并且鼓励其同其他患者以及护理人员共享其快乐。同时还可以联合家属共同参与患者的康复中来，共同帮助患者战胜病魔，更重要的是给予患者可以战胜病魔的勇气和信心。如果患者出现失眠、多梦的情况，护士可以多为患者选取节律缓慢、轻柔的音乐给患者听；如果患者过度悲伤、抑郁，护士可为患者选取节奏快并且令人兴奋的歌曲给患者听[14]。
脑卒中患者会出现很多的精神问题如抑郁，脑卒中患者发生抑郁的机率高达40%左右，抑郁患者主要表现为冷漠、悲观、厌世以及全身极度疲乏等症状。中医护理措施中主要有情志疏导以及穴位按摩两种方式。其中给予患者按摩的护理干预特定的穴位有四关、太冲、合谷、百会以及肝俞，并同时给予患者针刺治疗，可使患者醒脑开窍、安神静志以及疏肝理气。
3.3肢体不遂护理
对脑卒中患者实施早期肢体不遂护理的主要目的是为了防止患者出现关节挛缩以及失用性萎缩。对患者早期肢体不遂实施护理的具体方法有：保持患者关节的功能姿势，避免患者的上肢屈曲以及下肢伸展和足下垂内翻的姿势；鼓励患者在床上多行被动运动；给患者定期变换体位；给患者多行肢体的穴位按摩。其中给患者肢体穴位按摩要严格根据患者肢体障碍的部位并且还要根据中医的辩证行加减。一般来说，如患者出现上肢运动障碍，则选用按摩上肢的穴位有曲池、外关以及合谷等穴位；下肢则可选取委中、足三里、承扶等穴位。此外，患者上肢出现痉挛时还可以运用挂沙袋的方法并且同时给予冷热交替湿敷刺激。根据郭雪梅的研究结果发现，脑卒中患者出现肢体运动障碍时在基础的治疗护理上再给予中药热敷和蜡疗、按摩疗法后，可显著提高患者的自理能力[15]。
4.小结
脑卒中的发病病理基础相当复杂，目前其病因还没有完全弄清楚，并且脑卒中患者的临床表现多种多样，因此在临床治疗上单纯运用西医进行治疗其疗效并不理想。所以临床上治疗脑卒中患者往往在给予药物治疗的基础上，再给予中医的辩证护理，给予患者生活、情志以及肢体不遂护理等护理措施，可使脑卒中患者的病死率和病残率显著的降低，提高患者的生活质量。
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