刘晓睿
长春中医药大学附属医院130021
摘要：目的：探讨急救护理路径在急性心肌梗死患者急救中的临床应用方法及效果。方法：选取我院2014年1-12月间收治的36例急性心梗患者临床资料，对其进行迅速准确的评估，给予现场急救、临床急救与护理。结果：36例患者接受急救护理，送往心内科住院治疗；其中1例行冠脉内支架术，1例进行了介入治疗，2例因急性大面积心肌梗死病人，在送往医院途中突发呼吸、心搏骤停，经抢救无效死亡，其余34例均好转出院。结论：通过对急性心肌梗塞病人早期准确的评估，及时的急救，提高了患者的生存率，降低病死率。
关键词：护理路径；急性心肌梗塞；急救
急性心肌梗死（AMI）是一种高发病率、高死亡率的血栓性疾病，其发病机制是在冠状动脉病变基础上的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。AMI是心血管危重病症之一，病情变化快，如不能及时救治，病死率极高[1]。我科对2014年1月-12月间收治的36例急性心肌梗死患者进行了系统的急救护理，取得很好效果。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1-12月间收治的36例急性心梗患者，其中男21例，女15例，年龄36-78岁，平均年龄54.5岁。既往有冠心病史16例，高血压病史6例，糖尿病史3例，房颤病史2例。36例均为急性起病，其中35例为初次发急性心肌梗死。发作的诱因：过度劳累7例，情绪激动、生气等精神刺激15例，洗热水浴2例，寒冷天气室外活动1例，无明显诱因10例。起病至就诊时间为10～30min不等。
1.2急救方法
1.2.1现场急救
凡是拟诊急性心肌梗塞的患者均应立即就地平卧，安静休息，以减轻心肌缺氧。如有备用药物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油、消心痛，应立即给予舌下含化，以扩张冠状动脉血管。马上联系医生，在医生的指导下，给予度冷丁50mg肌注，或吗啡、罂粟碱等止疼药物。吸氧，以减轻疼痛，改善心肌缺氧状态。在发病过程中，要密切观察病人的神志、呼吸、心率、脉搏、血压等变化。如患者心率每分钟50次以上时，可肌注利多卡因100-200mg，以防心率失常的发生。如心率在每分钟45次以下时，应肌注阿托品0.5-1mg，以防严重心率失常的发生[2]。转运病人时要用担架搬运，切不可让患者步行或用力，否则会增加心脏负担，扩大梗塞面积，出现严重并发症，影响病人的预后。急性心肌梗塞如发现及时，急救方法得当，可收到很好的效果。
1.2.2临床急救
1.2.2.1严格卧床休息，有心力衰竭者，取半卧位。卧床时间视病情而定。一般在发病24小时内，最好不要翻身。3天内不要自己用力。吃饭、大小便均需护理人员协助，一周后可在床上轻活动，无并发症者可在2周后床边轻活动，3周时可在室内活动，但时间不宜过长，每次约15分钟左右，每天1-3次，第四周可到室外活动，对于有严重合并症者，应根据病人情况推迟活动时间[3]。
1.2.2.2氧气吸入。为改善心肌缺氧，减轻疼痛，防止梗塞面积扩大，吸氧是不可缺少的措施。
1.2.2.3心电监测。在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、脉搏的监测5-7天，应密切观察心率、血压和心功能的变化。严密观察病情变化，减小病人活动强度。
1.2.2.4止疼。疼痛剧烈者应尽快采取止疼措施，可用罂粟碱30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或吗啡5mg，肌注。也可将硝酸甘油1-2mg加于100ml葡萄糖液中，缓慢静滴，以改善冠脉供血，减轻疼痛。但要注意心率增快和血压下降。
1.2.2.5心肌的溶栓治疗.起病3-6小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，可使坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，预后改善，是一种积极的治疗措施。尿激酶24小时内静脉滴注[4]。
1.2.2.6心肌营养代谢药物的使用。常用的有极化液：10%葡萄糖500ml，氯化钾1g，胰岛素8-12U，静滴，7-14天为1个疗程。也可同时加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100u，静滴。维生素\维生素b6、细胞色素c等加入葡萄糖静滴。上述药物能加强心肌无氧代谢，防止脂肪分解，减轻心肌细胞水肿和防止梗塞面积扩大。
1.2.2.7一般处理。最初3日内给予流质或半流质等易消化的食物，以后视病情发展合理安排饮食，要富有营养，清淡可口，少量多餐，保持大便畅通，禁烟酒。
1.3护理方法
1.3.1医疗护理严密观察病情变化，观察患者神志，心律，心率，血压，呼吸的变化。及时记录病人胸部不适的位置，时间，放射部位及诱发因素。
观察心源性休克和左心衰的表现，及时报告医生，给予积极抢救。
1.3.1.1应保持空气新鲜，湿度适宜，光线充足，清洁整齐，保持环境安静，避免噪音喧哗以免促进病情加重。
1.3.1.2绝对卧床休息休息对本病来说是极为重要的，它将直接影响到病人生命。因此要严格安排病人休息，发病后10天至2周内应绝对卧床休息，患者一切日常生活均由护士协助，无并发症患者第二周可以在床上活动，第三周可离床活动，并逐渐开始室内行走，自理大小便，第四周后可准备出院。
1.3.1.3控制输液速度严格控制给药时间与速度，溶栓药物要现用现配，要防止液体过快加重心脏负荷，硝酸甘油类滴速过快可导致血压下降甚至休克，多巴胺，间羟胺滴速过快会导致血压上升，病情加重。
1.3.1.4吸氧心肌梗塞是动脉血氧张力下降，吸氧可以改善心肌缺血，缩小梗塞面积固应持续给养，氧流量4—6L/分为宜.疼痛减轻或消失后将氧流量减少到3—4L/分持续吸氧不得少于72小时。
1.3.2溶栓护理溶栓可发生自灌注性心律失常，一溶栓治疗4小时后发生率最高。因此，溶栓治疗时应持续心电监护。严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血，便血征象。
1.3.3心里护理心肌梗塞起病突然，心前区剧烈的压榨样疼痛，有窒息感难以忍受，病人随之会产生恐惧心里，表现为精神过度紧张，对自己的病能否治好缺乏信心。此时医护人员的一举一动严重的影响着每一位心梗患者。在这种情况下，除对症治疗外应安慰病人积极开导，使病人树立战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作。切不可因其他人的紧张恐惧而对病人产生不良影响。
1.3.4饮食护理应少吃咸食及辛辣食物，禁烟戒酒，给予低脂肪，高维生素清淡易消化饮食。并应少量多餐避免饱餐加重心脏负荷。急性期宜流质饮食为主，可给予少量菜水，肉汤，米汤，果汁等。随着病情好转可逐步改为半流质饮食，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类，葱，蒜及过甜的食物。
1.3.5缓泻通便急性心肌梗塞病人由于长时间卧床使胃肠蠕动减弱，消化功能减退，排便时腹压不足，加上疼痛和恐惧，扰乱了病人正常情况下的排便规律。另外，病人饮水进食粗纤维少也易造成便秘。一旦发现便秘，病人排便时过度用力屏气可增加腹压，引起静脉因心血量增加右心房压力增高。同时增加左室后负荷，可致冠脉血流量下降，心功能减退，心律失常甚至心脏破裂，协助患者做好排便的护理。在排便的过程中要做好心电监护，严密观察病情变化，随时处理。急性心梗的前两周应在床上使用便盆，护士可在患者腹部依结肠走向方向做环形按摩，协助排便。
1.4健康指导
对于心肌梗塞恢复期应加强宣传有关疾病的知识，使患者对自身的疾病有充分认识，指导他们掌握健康的知识，合理安排饮食，戒烟禁酒，出院后进行康复训练，适当活动可以提高病人的心里健康和生活质量，延长存活时间。如步行，慢跑，太极等，每周运动3—4天，每次不超过30分钟，指导病人定时测脉搏，定期门诊随诊，指导病人按医嘱用药，先知药物的作用和不良反应，外出时需备好急救药品，如速效救心丸，硝酸甘油等，教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。
2结果
36例患者接受急救护理，送往心内科住院治疗；其中1例行冠脉内支架术，1例进行了介入治疗，2例因急性大面积心肌梗死病人，在送往医院途中突发呼吸、心搏骤停，经抢救无效死亡，其余34例均好转出院。
3讨论
急性心肌梗死（AMI）在临床表现千变万化，尤其是不典型病例，易造成漏诊或延误诊断，其治疗抢救成功取决于发病最初几个小时的“黄金时间”[5]。急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死.常并发心衰，休克与心律失常，是心肌猝死的主要原因[6]。对于急性心肌梗塞的患者，在积极抢救和治疗的同时，临床护理十分重要.如果不认真周到的从生理，心里，文化，社会等方面进行整体护理，那么患者就不会及早康复，甚至会因护理工作的疏忽，患者因饮食，休息不当或情绪不稳定，不配合治疗等诸多因素而导致并发症的发生，使病情迅速恶化或并发心跳骤停而死亡。根据急性心肌梗塞患者现在和可能出现的问题和症状，按轻重缓急而提出相应的护理诊断并采取和拟定一系列相应的护理措施和计划，在护理活动中逐渐向认真落实，并根据疾病的转归情况及时修订和补充所拟定的计划和措施。
参考文献：
[1]范颖英，杨玉新.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理[J].中国民康医学，2009.1，169-170
[2]潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展[J].护理进修杂志，2014.29（9）：837-839转
[3]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（5）：710-725.
[4]李宜，张国娟.急性PCI治疗ST段抬高心肌梗死的护理[J].护士进修杂志，2008，23：81-82.
[5]张淑贞，杨省莉.冠状动脉溶栓治疗的术后监测与护理[J].护士进修杂志，1993，8（12）：22.
[6]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：1103-1112.