李玲（安徽省蚌埠市五河县第一人民医院骨科安徽五河233300）
人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，它主要适用于股骨颈骨骨折及股骨头坏死等患者。术后康复日益受到重视，了解患者的心理需求，对患者进行个体化、渐进性、全面性、连续性的健康教育，对髋关节功能恢复，减少术后并发症，提高生活质量具有重要意义。
为减少髋关节置换术后的主要并发症之下肢深静脉血栓（DVT）的形成，促进肢体尽快康复，减轻患者的心理压力及经济负担。自2000年6月—2012年6月共收治100余例髋关节置换术的病人，针对DVT高发的因素如血流，静脉壁损伤以及高龄状态，采取了相应的护理措施，取得了较好的效果，现报告如下：
1临床资料
自2000年6月-2012年12月收治的100余例患者施行了髋关节置换术。单侧髋关节89例，双侧髋关节置换11余例。其中股骨颈骨折54例，股骨头坏死45例，1例髋关节骨性关节炎伴强直性脊柱炎。其中男性51例，女性49余例。
2人工髋关节置换术后DVT高发的影响因素
2.1静脉血流滞缓病人年龄偏大、活动量小，静脉血流缓慢。术中病人制动，仰卧或麻醉可使周围静脉舒缓，下肢静脉充血，血流滞缓。术后病人卧床，制动和膝下衬垫等都能使下肢深静脉血流减慢。
2.2静脉壁损伤手术直接损伤血管。电凝刀切割和分离股骨周围组织，热炽损伤附近血管内壁、骨水泥热聚合反应，使股骨近端或髋臼后的股静脉受损。这些静脉壁的损伤，有利于凝活酶的形成和血小板积聚，促使血栓形成。
2.3血液高凝状态大手术和长时间手术，术中血小板受许多因素刺激而发生聚合，血小板黏附性增大，数量增加，血液高凝，手术期间失血过多或过量输血，均易使血液成分改变而处于高凝状态，术后抗凝血酶降低，内源性，纤维蛋白溶解系统受到抑制。
3术前护理
3.1心理护理护士要进行术前宣教，多与病人沟通，让患者了解自己的病情。告知手术的目的和方法，术中和术后可能遇到的各种问题，以及教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序。帮助其摆脱术前的焦虑紧张情绪，建立战胜疾病的信心。
3.2合理饮食，提高营养肥胖是影响术后恢复的因素之一，减肥有利于术后关节功能的恢复，同时减轻对人工关节的压力。相反，身体过于瘦弱，又不利于术后伤口和体力的恢复，均衡的营养饮食对保持适宜的体重十分重要。
3.3积极控制原发疾病行人工关节手术的病人绝大多数为高龄患者，且平时活动量较小，常常伴有高血压、糖尿病、冠心病及脑血性疾病等老年性、全身性疾病。术前需要在内科医生的配合下，将患者身体功能调节到最佳状态，有利于手术的顺利完成和术后关节功能的恢复。
3.4术前功能锻炼由于多年的疼痛，患者活动减少，肌肉力量可能已经减弱。术前应进行简单的肌力训练，特别应加强髋外展肌，股四头肌等肌肉的力量。同时也应注意加强健侧下肢力量及双上肢力量，以便在术后使用拐杖及助行器行走。
4术后预防及护理
4.1费用问题全髋关节置换术后住院期间对静脉血栓形成性疾病的预防被广泛接受。护士应向患者讲明此种预防的目的及必要性，使患者认可这笔费用，能够积极配合治疗。
4.2药物预防措施抗凝药物速避林应用10天。速避林是我们预防术后深静脉血栓的首选药物。按时给予抗凝药物。对所有病例，在危险期后应预防性用药，至少至病人可以下床活动，并且应用速避林治疗过程中都应监测血小板计数。
4.3机械性损伤的预防护理
4.3.1术后弹力绷带阶梯状加压包扎。
4.3.2抬高患肢及膝部略高于心脏水平。
4.3.3术后早期功能锻炼。
4.3.4术后患肢A-V足底静脉泵的应用A-V足底静脉泵的应用有良好的预防效果，能使全髋关节置换术后DVT的发生率从45%-50%下降到10%-20%，其原理是通过在病人脚上穿上一个可充气的鞋。间歇性的充气、放气，如此循环从而增加静脉回流，减少血流淤滞，降低DVT的发生，常规于术后24小时开始使用，每次30分钟，每日2次，连续使用10天。
4.3.5CPM的使用CPM为下肢持续被动训练机，对于髋关节置换术后的病人，为了增加关节屈曲度的训练，可给予CPM机辅助功能锻炼。
4.3.6术后早期下床活动。
4.3.7观察与护理严格执行床旁交接班制度，每班护士均要交接并检查患者的功能锻炼情况，及时给予必要的指导。严密观察病情变化，必要时给予心电监护急重症记录。
4.4做好出院指导及跟踪随访，预防迟发性血栓形成全髋关节置换术后发生迟发性深静脉血栓的可能性至少持续至出院后3周。病人出院前护士应作好出院指导。告知出院后继续功能锻炼的方法及重要性。对手术后很快出院者，出院后继续使用低分子肝素预防治疗是有益的。护士向病人交待门诊时间，嘱其定时门诊复查，并做好出院后的跟踪随访，以便及时发现病情变化，防止迟发性血栓形成。
参考文献
[1]周望京，金丽霞.全髋关节置换术后DVT的预防及护理[J].护士进修杂志，2007年10期.
[2]唐泓源，张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志，2005年08期.
[3]朱爱兰，智慧文，徐莉.下肢骨折并发深静脉血栓形成的护理[J].淮海医药，2009年06期.