董玉红（辽宁省鞍山市长大医院护理部114005）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0290-01
【摘要】目的探讨应用尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的护理体会。方法对72例脑梗塞急性期患者采用尿激酶静脉溶栓治疗，治愈54例，占75%，好转15例，占21%，无效3例，占4%。结果认为溶栓治疗过程中，护理人员应严密观察病情变化，注意有无出血倾向的发生，及时处理并发症，重视溶栓过程中的观察及护理，使患者尽早地恢复功能。结论急性脑梗塞是神经系统的常见病和多发病，加强溶栓治疗过程中的观察和护理是治疗效果的关键。
【关键词】尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞护理体会
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是由于颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血，缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语[1]。脑梗塞溶栓治疗的目的是溶解血栓，尽快恢复梗死区血液循环，从而获得脑血流的早期重灌注，减轻脑缺血程度，减少神经细胞死亡及其功能损害[2]。
1.资料与方法
1.1临床资料2011年7月～2012年6月对我院神经内科住院72例急性脑梗塞患者实施尿激酶静脉溶栓治疗进行分析
1.2疗效对住院72例急性脑梗塞患者以静脉溶栓治疗，治愈54例，占75%，好转15例，占21%，无效3例，占4%。
2护理
2.1溶栓治疗前的护理
2.1.1加强心理护理急性脑梗塞具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的特点，病人发病后常伴有肢体瘫痪、失语，病人发生焦虑、抑郁的可能性会加大，护理人员应使用语言和非语言的交流方式与病人沟通，以消除思想顾虑，稳定情绪，为病人创造安静的休息环境，多与病人和家属讲解成功病例，减轻其心理压力，树立战胜疾病的信心。
2.1.2行头CT诊断明确后，溶栓前应向患者和家属进行病情告知，取得理解并签字同意，即采集血标本进行血常规、凝血五项、肝肾功能、血糖和电解质等检查，连接心电监护仪进行心电、血压、血氧饱和度的监测，密切观察心率、心律、血压的变化。遵医嘱吸氧以提高血氧含量，防止低氧血症，备好抢救药物和药品。为了减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，建议留置静脉针，以保护血管，必要时加床档，避免跌倒等意外发生。
2.2溶栓治疗过程中的护理
2.2.1立即建立静脉通道，遵医嘱迅速，准确，安全地将溶栓药物尿激酶输入患者体内，用量为每次150万u，溶于生理盐水100ml中，按要求30分钟内输注完毕。
2.2.2在使用尿激酶溶栓过程中要经常了解患者意识、瞳孔、生命体征、瘫痪肢体肌力变化，注意有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆，有无牙龈出血、呕吐血性或咖啡样物、黑便等消化道出血的征兆，有无皮肤粘膜出血点、斑块等，并注意尿及分泌物的变化。如出现头痛、恶心、烦躁和血压上升，立即通知医师终止溶栓治疗，避免发生脑出血。以急性脑卒中住院病人大多伴有高血压、应避免使用或慎用降压药，但不能高于180/150mmHg，否则应按医嘱使用降压药使血压逐渐下降，一般控制在130-160/70-90mmHg为宜。
2.3溶栓治疗后的护理
2.3.1溶栓病人中常见有左房栓子或颈总动脉软斑块脱落，引起新的栓塞，为防止新栓子脱落，应指导病人溶栓后2h内绝对卧床休息，减少探视和搬动。24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床活动。
2.3.2监测生命体征的变化和观察药物疗效，发现问题及时通知医生。
2.3.3合理饮食，指导病人进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多食蔬菜、水果、谷类、鱼类、豆类，避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血，戒烟、戒酒，保持大便通畅，防止便秘的发生。
3讨论
脑梗死是脑血管疾病中最主要的疾病，严重威胁着人类的生命，常见原因是脑动脉粥样硬化，血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。溶栓治疗应尽早开始，只有在发病后6h的超早期治疗时机窗内，才能起到预防大面积脑梗死，挽救缺血半影区和低灌注状态的作用[3]。静脉溶栓治疗操作方便，价格便宜，为目前国内应用最广泛的溶栓药物，可直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶而起到局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态。
总之，及时、正确的溶栓治疗，严密观察和精心的护理，可以提高急性脑梗塞病人的抢救成功率和减少致残率，是治疗效果的保证。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛主编.内科护理学[M].北京；人民卫生出版社，2006，612.
[2]全国继续教育委员会.神经内科学进展.吉林：长春出版社，2001,19.
[3]曲东峰，陈兴洲，李宏建等.缺血性脑卒中患者的早期处理指南-美国卒中学会卒中委员会科学声明.国外医学.脑血管疾病分册，2002,11（5）：338.