王媚(漠河县人民医院165300)
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0013-02
【摘要】目的讨论眼睑皮肤病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论积极抗感染治疗，早期、足量、有效使用敏感的抗生素。
【关键词】眼睑皮肤病治疗
一、眼睑湿疹
【概述】
眼睑湿疹又称眼睑湿疹性皮炎，是由于眼睑部慢性炎症或致敏物质引起的急性或慢性眼睑皮肤炎症，也可为全身或面部湿疹的一部分，或单独出现在眼睑。
【诊断要点】
根据致敏物质接触史、患处奇痒及临床表现可以诊断。
【治疗方案及原则】
1.仔细询问病史，寻找致敏原，去除病因，避免接触外界刺激因素。
2.急性期可应用生理盐水或2%-3%硼酸溶液湿敷，每次30分钟。待炎症控制后改用糖皮质激素软膏、氧化锌油剂或糊剂局部涂用，每日3-11次。
3.全身应用抗组胺药物，如口服苯海拉明、息斯敏、敏迪等，可减轻局部反应。
4.严重病例可口服或静脉给予糖皮质激素，以便迅速控制症状。
5.如有继发感染应给予敏感的抗生素治疗。
二、单纯疱疹病毒性睑皮炎
【概述】
本病是由单纯疱疹病毒感染引起的眼睑部病变。多发生于感冒、高热或身体抵抗力降低时，易复发。也可并发单纯疱疹病毒性角膜炎。
【诊断要点】
1.根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。
2.实验室检查，如疱液涂片检查、疱液病毒培养与接种、间接荧光抗体检查、血清抗体测定等，有助于诊断。
【治疗方案及原则】
1.保持局部清洁，防止继发感染。
2.结膜囊内滴用抗病毒滴眼液。皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。
3.支持疗法多饮水，适当休息。
4.可酌情选用干扰素。
三、带状疱疹病毒性睑皮炎
【概述】
本病是由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致，多见于老年人或体弱者。
【临床表现】
1.多有发热、乏力、全身不适的前驱症状。
2.随后病变区出现剧烈的神经痛，皮肤知觉减退或消失。
3.数日后相应部位如额部和眼睑皮肤潮红、肿胀，出现成簇的透明小疱。小疱基底有红晕，疱疹问可见正常皮肤。随之水疱破溃、结痂、色素沉着及皮肤留有永久性瘢痕。病程一般持续7-10天。
4.病变通常局限于单侧，以颜面正中为分界线。
5.带状疱疹除侵犯眼睑前额皮肤外，常合并角膜炎、虹膜炎等。
6.炎症消退数月后皮肤感觉才能恢复。
【诊断要点】
根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。
【治疗方案及原则】
1.一般治疗适当休息，提高机体抵抗力，必要时给予镇痛剂和镇静剂。
2.疱疹未溃破时，局部无须用药治疗。
3.疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。
4.患处如有继发感染，加用抗生素滴眼液湿敷，每日2-3次。
5.滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。
6.对重症患者应全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。
7.伴有角膜炎、虹膜睫状体炎患者，除抗病毒治疗外，应滴用睫状肌麻痹剂。
四、眼睑丹毒
【概述】
眼睑丹毒是由β型溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤及皮下组织急性炎症，常因眼睑擦伤、伤口感染、面部或其他部位丹毒蔓延而来，常同时累及上、下眼睑。
【临床表现】
1.发病前常有高热、寒战、乏力等全身不适症状。
2.眼睑局部剧烈疼痛和压痛。
3.眼睑皮肤呈鲜红色，充血、肿胀、隆起、质硬，表面光亮、紧张，病灶边缘与正常组织之间分界清楚，周围有小疱疹包围。严重者皮肤呈黑色.深部组织坏疽。
4.炎症可向眶内或颅内蔓延，导致疏松结缔组织炎、视神经炎、海绵窦炎或脑膜炎。
5.耳前和颌下淋巴结常肿大。
6.血常规检查可见白细胞特别是中性粒细胞升高。
【诊断要点】
根据急性发病过程和临床表现可以确诊。
【治疗方案及原则】
1.积极抗感染治疗，早期、足量、有效使用敏感的抗生素。首选青霉素静脉点滴，或用先锋霉素类药物静脉点滴或口服。
2.眼部热敷或理疗，涂抗生素软膏，局部紫外线照射。
3.炎症控制1周后，皮肤颜色逐渐恢复正常，但仍需继续给药，以防复发或转为慢性。
4.支持疗法尽量卧床休息，补充维生素。
5.寻找眼睑附近的原发病灶，如对鼻窦炎、咽炎、口腔疾病等进行治疗。
五、眼睑脓疱病
【概述】
眼睑脓疱病是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤脓疱病。病变位于真皮内，为广泛的皮肤表层化脓性炎症。
【诊断要点】
根据临床表现可以诊断。
【治疗方案及原则】
1.局部治疗用3%-4%硼酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液清洗局部，除去皮痂，涂抗生素眼药膏。
2.全身治疗选择敏感的抗生素进行治疗。较大的脓疱可切开排脓。
六、眼睑疖
【概述】
眼睑疖又称毛囊炎，是由葡萄球菌感染所致的眼睑毛囊及毛囊周围急性或亚急性化脓性炎症。皮肤有轻微擦伤或体质虚弱者容易发生。
【诊断要点】
根据临床表现可以做出诊断。
【治疗方案及原则】
1.肺部热敷或理疗。有大脓点时可切开排脓，避免挤压以免感染扩散。局部涂抗生素眼药膏。
2.全身应用抗生素、磺胺药物。
3.给予支持疗法及局部超短波治疗。
七、眼睑炭疽
【概述】
眼睑炭疽是炭疽杆菌经损伤的皮肤或黏膜进人眼睑皮下组织所致的急性、无痛性皮肤坏疽性炎症。患者多为畜牧、屠宰场等工作人员。
【临床表现】
1.有畜牧类接触史，潜伏期2-3天。
2.眼睑皮肤炎性丘疹迅速发展为含脓或血的大疱，周围组织红肿，中央部很快坏死形成黑色结痂，周围有珍珠样透明紫色水疱。
3.数日后，轻者水疱结痂、痂皮脱落、遗留瘢痕，重者焦痂腐烂、化脓、肉芽性溃疡，逐渐缓慢愈合，形成较大瘢痕，常导致眼睑畸形、外翻，甚至眼睑闭合不全。
4.耳前淋巴结肿大、疼痛，可出现发热、乏力等全身不适症状。
【诊断要点】
1.根据畜牧类接触史、发病急和临床表现，可以诊断。
2.局部病变组织或水疱涂片检查可找到炭疽杆菌。
【治疗方案及原则】
1.充分休息，隔离治疗。
2.局部双氧水或1：5000高锰酸钾溶液洗涤，以保持创面清洁，涂抗生素油膏。
3.严禁切开、挤压，以防炎症扩散。
4.全身抗生素治疗，如应用青霉素或磺胺类药物。原则为足量、长期(10天以上)，待全身症状消失且皮肤局部反复查菌阴性后方可以停药。
5.病情严重者同时可加适量糖皮质激素治疗。
八、眼睑结核及眼睑寻常狼疮
【概述】
眼睑结核及眼睑寻常狼疮均是由结核杆菌感染所致的慢性眼睑皮肤疾病。
【临床表现】
1.眼睑结核表现为结核性溃疡，多发生于睑缘，呈小结节，逐渐形成溃疡。溃疡底部凸凹不平，疼痛，溃疡逐渐愈合后形成瘢痕，导致睑外翻。
2.眼睑寻常狼疮初期表现为皮肤小而软的结节，红色或褐色，半透明，周围有红圈，表面有细小鳞屑。结节逐渐扩大形成狼疮红斑，最终导致严重的瘢痕性眼睑外翻，甚至失明。
【诊断要点】
1.根据其缓慢的病程、典型的临床表现可以诊断。
2.溃疡灶直接涂片找结核杆菌。
3.结核菌素试验阳性可辅助诊断。
【治疗方案及原则】
1.全身抗结核药物治疗。
2.辅助治疗口服或肌内注射维生素D，特别是维生素D2。可服用钙制剂。
3.病变周围皮下注射链霉素及普鲁卡因混合液。局部涂抗结核药物如5%链霉素软膏。
九、眼睑寄生虫感染
【概述】
眼睑寄生虫感染较少见，大多通过蚊虫叮咬或毛囊蠕螨造成眼睑感染，也可因阴虱侵犯而致眼睑感染。
【临床表现】
1.多无自觉症状。但少数患者可有眼睑红肿、奇痒、皮肤丘疹、眦部结膜充血、溃疡或泪道受累等。
2.病程缓慢。
3.镜下可见蠕螨或成虫阴虱。
【诊断要点】
根据临床表现和镜下找见寄生虫，可以诊断。
【治疗方案及原则】
1.针对感染寄生虫治疗。
2.去除病因，局部清洁。
参考文献
[1]薛素瑛.藻酸双脂钠局部注射治疗眼睑黄色瘤[J].眼科新进展,1999年04期.