摘 要：目的在胆结石患者治疗中分别应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术，对比分析其手术效果、安全性及对患者生活质量的影响。方法 选取到我院进行外科手术治疗的120 例胆结石病例（2018 年1 月至2019 年3 月），将其分为两组。对照组60 例，进行腹腔镜胆囊切除术治疗；观察组60 例，进行微创保胆取石术治疗。结果 与对照组相比，观察组患者术中出血量更少，手术操作、首次排气、住院时间更短，并发症发生率更低（P＜0.05）；术后3 个月，观察组患者的各维度生活质量评分（生理、心理、社会活动、症状）均明显高于对照组（P＜0.05）。结论微创保胆取石术治疗胆结石创伤更小，术后恢复更快，具有突出的安全性优势，可改善患者生活质量，应用效果更加理想。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；微创保胆取石术；胆结石
0 引言
胆结石是一种发生率较高的胆道系统疾病，主要发病人群为40 岁以上人群，女性发病率多于男性。发病初期无明显症状及表现，容易被患者及家属忽略，随着病情的进展，可能发展为穿孔、坏疽等严重后果，给患者带来极大的痛苦，并危及患者生命安全[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术仍是胆结石治疗的首选方式，但随着其广泛普及，也逐渐暴露了一些缺点，包括技术人员培训、医疗设备昂贵、机体恢复等，最主要的是部分无症状、有功能的胆囊被摘除。近年来，内镜微创技术发展迅速，因此保留胆囊治疗成为可能，可在达到良好手术效果的同时，保留患者器官。本文将在胆结石患者治疗中分别应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术，对比分析其手术效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取到我院进行外科手术治疗的120 例胆结石病例，选取时间段为2018 年1 月至2019 年3 月。纳入标准：①经 B 超检查确诊为胆结石；②知悉研究内容，已签署知情同意书；③凝血功能正常；④无精神障碍，可自主交流；⑤临床资料完整。排除标准：①合并免疫缺陷病、传染病、急慢性胰腺炎等疾病患者；②心、肾、肝等重要脏器疾病患者；③疑似胆囊癌患者；④有重大外伤及手术史患者；⑤药物过敏或过敏体质患者等。根据治疗方案不同，将其分为两组。观察组60 例，男性24 例，女性36 例，年龄41-75 岁，平均（58.73±5.56）岁，病程1-5 年，平均（3.14±1.02）年，结石类型：单发27 例，多发33 例。对照组60 例，男性25 例，女性35 例，年龄42-76 岁，平均（58.58±5.41）岁，病程1-6 年，平均（3.18±1.05）年，结石类型：单发28 例，多发32 例。
1.2 方法。对照组患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，具体方法：进行全身麻醉后，取头高脚低仰卧位，常规建立气腹，腹压维持在10-12 mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔情况，根据胆道的解剖结构进行分离操作，使胆囊三角区充分暴露，将后侧的浆膜切开，向后三角区顶部分离，切开前浆膜，并对胆囊管、胆囊动脉进行处理，将胆囊切除，并将其完整取出。观察组患者制定微创保胆取石术治疗方案，麻醉方案与对照组一致，在右上腹部作斜切口，长度约为3 cm，找到胆囊，缝合底部的3 根牵引线，对胆囊周围组织采取恰当的保护措施。在胆囊中央作手术切口，在纤维胆道镜辅助下探查胆囊内部情况，使用吸引器、取石篮等器械将结石取出，对体积较大的结石，应先行搅碎，再分块取出。取石时应注意动作轻柔，避免造成胆囊黏膜损伤。冲洗胆囊，缝合切口，关闭腹腔。两组患者均进行常规处理，包括抗感染、输液补液、纠正酸碱平衡等。观察组患者术后使用熊去氧胆酸胶囊。
表2 两组患者手术前后生活质量对比
组别 心理状态 生理状态 社会活动状态 主观症状术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组 11.70±2.49 14.66±2.33 12.10±2.18 15.03±2.77 9.18±1.98 12.01±2.33 44.46±5.25 56.35±7.78观察组 11.81±2.64 16.58±2.97 12.09±2.14 17.76±2.38 9.20±1.94 14.65±2.40 45.71±5.16 68.24±8.97 t-0.235 -3.940 0.025 -5.790 -0.056 -6.113 -1.315 -7.756 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
1.3 评价标准。①对比两组患者的手术相关指标；②使用生活质量指数（GLOI）评价两组患者术前及术后3 个月的生活质量，包括心理状态、生理状态、社会活动状态、主观症状等方面，总分144 分，分值与生活质量呈正相关[2]。③对比两组患者术后的并发症发生情况。
1.4 统计学分析。采取SPSS 21.0 进行数据处理，使用（%）表示研究取得呼吸抑制、胆管狭窄发生率等计数资料，使用s）表示研究取得出血量、手术时间等计量资料，采取χ2 或t 检验，P＜0.05 表示差异，有统计学意义。
(3)动作描写：①“便排出九文大钱”既表现他拮据而穷酸的本相，又对酒店卖弄分文不少，自己是规矩人。并对短衣帮的耻笑表现出若无其事，这一“排”的动作，恰如其分地显示了他的心理。②“他从破衣袋里摸出四文大钱，放在我手里”说明穷困潦倒到极点，“摸”字表明了他悲惨的境地。
2 结果
2.1 手术相关指标对比。与对照组相比，观察组患者术中出血量更少，手术操作、首次排气、住院时间更短，并发症发生率更低（P＜0.05），见表1。
术中血管损伤时有发生，Esses等［12］报道617例传统开放椎弓根螺钉置入手术，发生血管损伤1例（0.16%）。Watanabe等［13］亦报道1例椎弓根螺钉置入损伤胸主动脉。本研究术中出现1例（0.13%）腹主动脉损伤，分析其原因，可能是在螺钉位置不佳调整螺钉方向时，导丝与螺钉同时向前旋入导致导丝突破椎体前壁损伤前方腹主动脉。
2.3 并发症情况对比。手术后，观察组患者并发症发生率为3.33%，对照组为13.33%，差异明显（P＜0.05），见表3。
表1 两组患者手术相关指标对比
组别 例数 术中出血量（mL）住院时间（d）对照组 60 48.48±6.67 68.86±8.89 15.55±3.24 5.50±1.05观察组 60 23.44±5.68 51.45±10.38 10.24±2.22 3.28±1.30 t - 22.139 9.868 10.472 10.290 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05手术时间（min）首次排气时间（h）
2.2 生活质量对比。术后3 个月，观察组患者的各维度生活质量评分（生理、心理、社会活动、症状）均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
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表3 两组患者并发症情况对比[n（%）]
组别 例数 呼吸抑制 胆瘘 胆管狭窄 总发生率观察组 60 0 1（1.67） 1（1.67） 2（3.33）对照组 60 2（3.33） 3（5） 3（5） 8（13.33）χ2 - 2.03 1.03 1.03 3.93 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
胆囊的功能包括胆汁的储存、浓缩及排空，是人体重要的消化器官及免疫器官，达到促吸收及消化的效果，同时，胆囊还发挥着调节胆道压力的重要作用[3]。以往临床上治疗胆结石主要采取开腹胆囊切除术治疗，创伤性极大，术后恢复缓慢，且可能引起多种严重并发症。随着微创技术的发展，开腹手术的应用越来越少，而腹腔镜胆囊切除术应用越来越多，被认为是治疗胆结石的“金标准”。尽管腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、术后恢复快等诸多优势，但术后可能发生胆总管残石、结石复发等并发症，影响手术效果及预后。同时，切除胆囊后，其胆汁贮存、排空功能丧失，肝脏内胆汁会直接进入肠道，可能引起一系列消化道不良反应。此外，胆囊切除后，由于胆汁分泌过多，可能导致肠道菌群被降解，胆盐池胆酸提升，可能诱发肠癌[4]。
随着人们医疗理念的改变，保胆意愿越来越强烈，微创保胆取石术更受临床工作人员及患者的青睐。与腹腔镜胆囊切除术相比，微创保胆取石术的优势在于可最大限度的保留患者器官，减轻机体创伤，有利于患者术后恢复。在本次研究中，与对照组相比，观察组患者术中出血量更少，手术操作、首次排气、住院时间更短，并发症发生率更低（P＜0.05）；术后3 个月，观察组患者的各维度生活质量评分（生理、心理、社会活动、症状）均明显高于对照组（P＜0.05），表明微创保胆取石术更符合微创理念，且远期疗效更佳。分析其原因，主要是由于切除病变胆囊后，胆囊功能突然中断，胆汁量明显下降，可能引起消化不良、胆道感染等并发症。采取微创保胆取石术治疗，无需切除胆囊，仅将结石取出，可保留胆囊的完整性。在胆道镜的辅助下，能够胆囊内的胆固醇结晶及结石彻底清理，手术效果良好，且由于术中出血量大大降低，患者术后可快速恢复。此外，由于术中无需分离胆囊三角区，可避免损伤胆道，减少术后并发症发生。以往有研究显示[5]，采取微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术治疗患者的C 反应蛋白（CRP）、总蛋白（TP）水平均出现上升，但微创保胆取石术治疗患者上升幅度更小，表明其对患者机体的影响更小，更适合年龄较大、机体功能微弱患者的治疗。但应注意的是，采取微创保胆取石术治疗应严格把控其手术指征，对直径超过1 cm 的结石、合并胆囊萎缩、胆囊功能严重不良以及胆囊黏膜不光滑的患者，应采取腹腔镜胆囊切除术治疗。有报道显示[6]，微创保胆取石术治疗后具有一定复发率，其主要诱因为结石清除不彻底、胆囊萎缩，可见手术指征把控对保胆治疗至关重要，应在保留患者胆囊正常生理功能的同时，尽量减少不良并发症发生。
综上所述，微创保胆取石术治疗胆结石创伤更小，术后恢复更快，具有突出的安全性优势，可改善患者生活质量，应用效果更加理想，可优先选择。
参考文献
[1]孙梓程,陈海军.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及对患者生活质量的影响效果[J].中国社区医师,2019,35(05)：66-67.
[2]杜海军,王坤,任宇峰,等.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效分析[J].中国实用医药,2019,14(04)：39-40.
[3]许长起.胆囊结石治疗中腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效对照研究[J].系统医学,2019,4(01)：67-69.
[4]苏红彬,金荣生,李亮亮.保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].江苏医药,2018,44(12)：1467-1469.
[5]张瑜.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果对比评价[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2)：7-8.
[6]鲁顺迁.双镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者术后免疫功能的影响[J].河南外科学杂志,2018,24(06)：40-42.
Comparative Analysis of Surgical Effect, Safety and Life Quality of Minimally Invasive Gallstone-preserving Surgery and Laparoscopic Cholecystectomy for Gallstones Patients
ZHANG Sheng
(Bazhong City Enyang District the First People's Hospital, Bazhong Sichuan 636064)
ABSTRACT：Objective to compare and analyze surgical effect, safety and life quality of gallstones patients treated by minimally invasive cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods choose 120 cases gallstones patients treated surgically in our hospital (January 2018 - March 2019), divide them into two groups. 60 cases in control group were treated with laparoscopic cholecystectomy and 60 cases in observation group with minimally invasive cholecystolithotomy. Results compared with control group, observation group had less blood loss, shorter operation,first exhaust and hospitalization time, and lower complications incidence (P＜0.05). 3 months after operation, life quality scores (physiological, psychological, social activities, symptoms) of observation group were significantly higher than control group (P＜0.05). Conclusion minimally invasive gallstone-preserving lithotripsy has less trauma, quicker recovery and outstanding safety advantages, which can improve life quality of patients with ideal application effect.
KEY WORDS：Laparoscopic cholecystectomy; Minimally invasive gallstone- preserving surgery; Gallstones
中图分类号：R575.6
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.016
本文引用格式：张生.对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的手术效果、安全性及其对生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：31-32.
标签：胆囊论文; 患者论文; 胆结石论文; 术后论文; 微创论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第90期论文; 巴中市恩阳区第一人民医院论文;