益阳市中心医院湖南益阳413000
【摘要】目的：分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素。方法：将2015年1月至2017年10月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选择90例无典型特殊性的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为本次研究案例。所有患者均通过相关诊断标准确诊。通过对比分析两组患者的情况总结动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的影响因素。结果：在单因素分析方面，年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、脑室内积血、急性期脑积水、动脉瘤大小、动脉瘤位置、再出血、糖尿病、治疗方式、应用去骨瓣减压术、应用腰大池引流术、高血压等属于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素。结论：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素较多，临床中需要准确掌握危险因素并做好预测与早期干预准备，提高患者生存质量，降低分流依赖性脑积水的发生率，值得临床普及。
【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；分流依赖性脑积水；危险因素
蛛网膜下腔出血是临床当中最容易发生的脑血管疾病类型，同时血管痉挛也是临床当中发生率最高的并发症，其会导致患者发生严重性的局部脑组织缺血以及脑损害症状，严重时会导致脑梗塞的发生，临床危害性较高，是临床中致残率、致死率较高的疾病类型之一[1]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在发病之后会逐渐发展成为分流依赖性脑积水，患者很容易形成认知功能、记忆障碍等症状，对于患者后续的生活会形成严重影响。为了更好的提高临床医疗干预水平，本文以我院部分患者为例，对比分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素，希望可以为今后临床干预提供一定帮助，具体研究方法及研究结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月至2017年10月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选择90例无典型特殊性的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为本次研究案例。所有患者均通过相关诊断标准确诊。根据患者是否属于分流依赖性脑积水两组。研究组属于分流依赖性脑积水，总共45例患者；实验组不属于分流依赖性脑积水，总共45例患者。
1.2方法
患者脑积水、SDHC和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断、建议治疗方案都通过神经外科、影像科、神经介入科医生按照诊断标准和临床指南等协商决定，最终治疗方案由患者家属选择，动脉瘤夹闭手术过程中需要尽可能清除颅内血肿。
通过对比分析两组患者的情况总结动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的影响因素。
1.5统计学方法
本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均是方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值＜0.05时说明数据差异突出。
2.结果
2.1影响因素
在单因素分析方面，年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、脑室内积血、急性期脑积水、动脉瘤大小、动脉瘤位置、再出血、糖尿病、治疗方式、应用去骨瓣减压术、应用腰大池引流术、高血压等属于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素，其中具体数据见表1。
表1影响因素
3.讨论
蛛网膜下腔出血患者临床中发生脑血管痉挛的可能性较高，同时该症状也是导致患者致残、致死的主要原因。相关统计发现，临床中蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的概率在20至60%之内，对于患者的生存质量存在严重影响，是临床中危害性较高的症状[2]。
本次研究结果显示，年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、脑室内积血、急性期脑积水、动脉瘤大小、动脉瘤位置、再出血、糖尿病、治疗方式、应用去骨瓣减压术、应用腰大池引流术、高血压等属于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素。通过本次研究结果认为危险因素比较多[3]。从年龄角度来看，年龄超过60岁的患者更容易发生分流依赖性脑积水，原因可能是因为年龄较高时患者的脑室顺应性和脑脊液重吸收能力比较差，从而导致疾病的发生。从动脉瘤位置和大小角度来看，后循环动脉瘤相对于前循环更容易发病，这可能是因为后循环动脉瘤破裂之后血液更容易进入到基地池，这一种积血很难清除从而导致脑积水的发生。从糖尿病和高血压等合并症来看，对于合并症越严重的患者高颅压可能性更高，高颅压会导致脑脊液正常循环遭受影响并减弱蛛网膜下腔对于脑脊液的吸收，进而导致分流依赖性脑积水的发生[4]-[5]。从去骨瓣减压术的实施角度来看，去骨瓣减压术是否属于分流依赖性脑积水的危险因素存在一定争议，从本研究结果来看属于独立危险因素，通过分析认为是手术导致颅内正常解剖结构遭受影响，从而间接影响产出吸收的平衡，导致分流依赖性脑积水的发生。另外，危险因素还涉及到腰大池引流、治疗方式等，这一些影响因素大多数都是因为干预措施导致身体机能遭受影响，如腰大池会改变脑脊液循环，最终形成分流依赖性脑积水。
综上所述，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的危险因素较多，临床中需要准确掌握危险因素并做好预测与早期干预准备，提高患者生存质量，降低分流依赖性脑积水的发生率，值得临床普及。
参考文献：
[1]魏健强，李健，马剑.动脉瘤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流后慢性分流依赖性脑积水影响的调查研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（21)：2763-2766.
[2]郭芳，李中振.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后不同治疗方式对分流依赖性脑积水的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志，2016，21（3)：101-104.
[3]刘佳雨，尹龙，黄楹.蛛网膜下腔出血后脑脊液引流与分流依赖性脑积水的关系[J].中国微侵袭神经外科杂志，2018，14（1)：211-212.
[4]万晓强，郑念东，卫正洪，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发慢性脑积水的危险因素研究[J].卒中与神经疾病，2017，24（4)：345-347.
[5]程玮涛，王宁，陈文劲，等.LPS与VPS术式对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的治疗效果比较[J].现代医学，2016，23（12)：1752-1755.