巴州红十字华龙医院四川巴中636600
摘要：目的：探讨小儿腹泻病诊治的相关方法。方法：对126例腹泻患儿进行分析诊断结果：两组疗效观察记录，治疗组显效45例，有效14例，无效4例，总有效率为93.65%。对照组显效38例，有效16例，无效9例，总有效率为85.71%。结论：得出补锌对小儿肠道功能的恢复作用明显，值得推广应用。
关键词：小儿腹泻；临床经验
Clinicalexperiencesharingofdiagnosisandtreatmentofdiarrhoealdiseasesinchildren
Zhang-Li
NationalRedCrosshualonghospital.（Sichuan636600）
[Abstract]Objective：Toexplorethemethodsofdiagnosisandtreatmentofinfantilediarrhea.Methods：126childrenwithdiarrheawereanalyzedanddiagnosed.Theresultsofthetwogroupswereobservedandrecorded.Thetreatmentgroupwasmarkedlyeffectivein45cases，effectivein14cases，ineffectivein4cases，thetotaleffectiveratewas93.65%.Thecontrolgroupwasmarkedlyeffectivein38cases，effectivein16cases，ineffectivein9cases，thetotaleffectiveratewas85.71%.Conclusion：zincsupplementationinchildrenwithintestinalfunctionrecoveryeffectisobvious，itisworthyofpopularizationandapplication.
Keywordsgynecologictumor：Clinicalexperienceofdiarrheainchildren
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。小儿腹泻病是儿科常见病，其发病在儿科疾病中仅次于肺炎排在第2位。腹泻病诊断的分类很多，各诊断分类的治疗方案不同，本文就腹泻病的诊治方案总结如下。
1病因及临床表现
1.1感染因素
一、肠道内感染可有细菌、病毒、真菌、寄生虫引起。（1）细菌感染：霍乱弧菌，沙门菌，大肠杆菌（产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、薪附性大肠杆菌）空肠弯曲菌，致贺菌痢杆菌，构概酸杆菌，小肠结肠炎耶尔森菌，金葡菌，绿脓杆菌等。（2）病毒感染：轮状病毒，诺沃克病毒，柯萨奇病毒，腺病毒，埃可病毒，巨细胞病毒等。（3）真菌：主要是白色念珠菌。（4）寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、滴虫、阿米巴原虫、虫回虫。
二、肠道外感染患上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染、急性传染病时可伴腹泻，因为发热及病原体的毒素作用使消化功能紊乱所致。有时肠道外病原体可同时感染肠道。
1.2非感染因素
（1）饮食因素喂养不当（不定时、过量、食物成份不适宜、突然变换品种和断奶）。
（2）食物成分过敏或不耐受。
（3）气候因素气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加、天气过热导致消化液分泌减少。
（4）消化系统发育不成熟胃酸和消化酶分泌较少（如乳糖酶缺乏），胃肠道分泌型IgA较低。
（5）滥用抗生素治疗引起的肠道菌群紊乱也可引起腹泻。
1.3侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻病的临床表现
1.3.1轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染，也由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。主要是胃肠道症状，食欲不振，大便次数增多，量不多，每日10次以内，呈黄绿色稀水便。镜检可见脂肪球，无明显全身症状，无脱水症状，一般情况好。
1.3.2中型腹泻多由肠道内感染所致，有较重的胃肠道症状，还有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，但较轻。
1.3.3重型腹泻胃肠道症状：腹泻频繁，每日10余次至数次，呈黄绿色、黄色、蛋花汤样或水样便，量多，常有呕叶，食欲低下，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。伴有重度脱水、电解质和酸碱平衡紊乱（如代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症），及明显全身中毒症状（如烦躁不安、精神萎靡、意志朦胧、甚至昏迷、高热）。
1.4侵袭性细菌性肠炎的临床表现
恶心、呕叶、腹痛、频泻、排薪液脓血便，镜检有大量白细胞和不同数量的红细胞，有发热等全身中毒症状，严重可休克。细菌性痢疾、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、耶尔森菌小肠炎，均有痢疾样脓血便，镜检有大量白细胞及不同数量的红细胞。
2诊断
患儿大便次数增多，形态改变，根据不同病因，可为水样便、脓血便、液便等不同形态。对小儿腹泻病的诊断试验便血试验进行研究，研究的方法是选取患有腹泻病的儿童489例，成人100例，取其粪便样本进行检测。研究结果发现，儿童组血便检出132例，成人组17例，儿童组血便检出率26.99%，成人组血便检出率17%。这表明在诊断儿童腹泻病的过程中，便血试验检查对于儿童患病的检测敏感性较高，为临床诊断提供可靠的依据，且为病原学的确定提供有力的帮助。
2.1诊断依据
大便形状有改变，呈稀便、水样便、薪液便或脓血便。大便次数比平时增多。
2.2病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病：病程在2周一2个月；慢性腹泻病：病程在2个月以上。
2.3病因分类
（1）感染性霍乱：痢疾；其他感染性腹泻。
（2）非感染性食饵性腹泻病：症状性腹泻病；过敏性腹泻病；其他腹泻病。
2.4临床诊断
最有可能的诊断依据是腹泻持续时间、大便特征、大便的肉眼和镜检结果、发病季节、发病年龄和患病率。
2.4.1急性水样腹泻大多是由轮状病毒或细菌引起的。儿童，尤其是2岁以下的婴儿，在秋冬季节出现，很可能患有轮状病毒肠炎。夏季产肠毒素大肠杆菌肠炎的可能性很高。
2.4.2样本或汤不仅仅是腹泻和呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。如脓液或脓血便应考虑细菌性痢疾。
2.4.3病人粪便；如血液、脓液、果酱一样，对阿米巴痢疾。此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲杆菌肠炎或沙门氏菌肠炎。
3治疗
小儿腹泻的治疗原则是病因治疗及对症治疗。对于感染性腹泻，使用抗生素或抗病毒药物治疗感染，应重视非感染性腹泻的治疗，如维持水电解质平衡和预防并发症。常用的治疗方法有液体疗法、饮食调节、感染性腹泻抗生素或抗病毒治疗、微生物调节剂等。
近年来，锌在小儿腹泻中的作用逐渐认可。本课题研究了126例腹泻患儿，随机分为两组，每组63例，实验组在传统治疗的基础上加用锌治疗，对照组采用传统的治疗方法。两组疗效观察记录，治疗组显效45例，有效14例，无效4例，总有效率为93.65%。对照组显效38例，有效16例，无效9例，总有效率为85.71%。两组总有效率比较有统计学意义，实验组总有效率高于对照组。锌是人体中重要的微量元素，对机体的生长和生活活动起着重要的作用。小儿腹泻，体液流失量大，易缺锌。锌参与人体内多种酶的形成，锌的丢失导致胃肠功能的下降。锌与维生素合成过程有关，锌缺乏会中断合成维生素的过程，导致缺乏维生素以及身体的抵抗力。此外，腹泻患儿138例，随机分为两组，实验组70例，对照组68例，实验组在常规治疗给予葡萄糖酸锌口服，对照组只接受常规治疗。治疗后，治疗组显效50例，有效15例，无效5例，总有效率为92.86%。对照组显效32例，有效14例，无效22例，总有效率为67.65%。实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。实验组较对照组短（2.95±1.4）d，对照组（4.1±1.6）d，实验组短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。锌是人体中重要的微量元素，对机体的生长和生活活动起着重要的作用。小儿腹泻，津液流失量大，易缺锌。锌参与人体内多种酶的形成，锌的丢失导致胃肠功能的下降。锌在小肠的结构和功能中起着重要的作用。锌缺乏使小肠膜受损部位修复困难，而受损的肠膜则加重锌缺乏。锌与维生素合成过程有关，锌缺乏会中断合成维生素的过程，导致缺乏维生素和对身体的抵抗力。多项研究表明，补锌治疗小儿腹泻不仅能提高治愈率，而且能缩短时间，改善症状。
4讨论
目前，小儿腹泻病多采用实验室诊断和临床表现来综合判断，临床上有助于婴幼儿腹泻病的诊断。治疗小儿腹泻，传统的有液体疗法，保持水和电解质平衡；饮食供给儿童生长代谢所需的营养素，增强免疫力；细菌感染性腹泻病原体应用抗生素，根据病因治疗。微生物调节剂，如枯草二联活菌等，有助于儿童肠道正常菌群的建立。近年来，锌制剂已被广泛应用于婴幼儿腹泻的治疗。锌参与人体内各种酶的形成，加速肠道膜的修复，同时锌也是一种有效保护肠道细胞膜的抗氧化剂。研究结果证实补锌对小儿肠道功能的恢复作用明显，值得推广应用。
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