王尚贤株洲市二医院412005
【摘要】目的：探讨不典型肺结核的ct诊断。方法：选取我院2011年6月-2012年9月期间收治的不典型肺结核患者50例，观察ct诊断结果。结果：50例患者中误诊6例，检出率为88%，其中2例结节型肺结核误诊为肺癌，1例粟粒性病变肺结核误诊为转移瘤，1例纵隔淋巴结增大肺结核误诊为淋巴瘤，1例纵隔淋巴结增大肺结核误诊为韦格氏肉芽肿，1例纵隔淋巴结增大肺结核误诊为肺泡癌。结论：不典型肺结核患者的ct检查结果十分复杂，对于可疑病例应该积极给予纤维支气管镜检或者经皮肺穿刺活检等检查。
【关键词】不典型肺结核ct诊断
【中图分类号】R521【文献标识码】A
ct检查是诊断肺结核的常见方法，对于一些不典型肺结核患者，由于ct表现十分复杂，给诊断工作带来了很大难度，临床工作中误诊现象时有发生，针对这一问题，本文对50例不典型肺结核患者的ct诊断结果进行分析，研究不典型肺结核患者的ct特点，证实不典型肺结核患者的ct检查结果十分复杂，对于可疑病例应该积极给予纤维支气管镜检或者经皮肺穿刺活检等检查，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年6月-2012年9月期间收治的不典型肺结核患者50例，其中男性患者34（68%）例，女性患者16（32%）例；患者年龄20-71岁，平均年龄为（42.61±2.58）岁，临床表现出咯脓痰的患者有14（28%）例，低热伴咯痰患者10（20%）例，咯血患者9（18%）例，胸痛患者12（24%）例，无明显症状患者5（10%）例；纤维支气管镜检确诊不典型肺结核12（24%）例，CT引导下肺部穿刺活检确诊15（30%）例，痰涂片或胸水找到抗酸杆菌确诊23（46%）例。
1.2研究方法
本次研究中，扫描设备采用西门子SOMATOMEmotion-Duo双排CT机，50例患者全部予以全肺螺旋平扫，其中18例患者给予高压静脉团注增强扫描，常规扫描螺距10mm，层厚10mm，增强扫描采用非离子型对比剂，扫描后分析50例患者的ct诊断结果。
2结果
2.1确诊结果
经过纤维支气管镜检、CT引导下肺部穿刺活检、痰涂片或胸水找到抗酸杆菌确诊，50例患者主要为肺炎实变型肺结核、结节或者肿块型肺结核、肺门及纵隔淋巴结增大肺结核、粟粒性病变肺结核，各类肺结核的分布情况如表1所示。
表1：50例不典型肺结核患者的病型分布情况[n(%)]
2.2ct诊断结果
15例肺炎实变型肺结核均成功诊断，诊出率100%；16例结节或者肿块型肺结核ct诊出14例，2例误诊为肺癌，诊出率为87.5%；12例肺门及纵隔淋巴结增大肺结核诊出11例，1例误诊为淋巴瘤，诊出率为91.7%；7例粟粒性病变型肺结核检出4例，1例误诊为转移瘤，1例误诊为韦格氏肉芽肿，1例误诊为肺泡癌，检出率为57.1%；对以上各类型肺结核的ct诊断结果进行汇总分析，50例患者中误诊6例，检出率为88%。
3讨论
有学者指出：ct扫描对于肺炎实变型肺结核的诊断效果比较显著[1]。本次研究中，15例肺炎实变型肺结核均成功诊断，诊出率100%，与学者观点相一致。肺炎实变型肺结核患者主要表现出叶、段实变以及不同程度的斑片状阴影，病灶边缘平直，密度不均，其中3例患者表现出支气管气相，2例患者可见支气管播散病灶，另有2例患者支气管周围可见纵隔淋巴结肿大，1例患者病灶可见增厚和位移，15例患者均未见钙化和空洞。
国内有专家学者认为：部分结节或者肿块型肺结核患者的ct表现与肺癌相似[2]。本次研究中，16例结节或者肿块型肺结核ct诊出14例，2例误诊为肺癌，诊出率为87.5%；5例患者结节直径＞3cm，11例患者结节直径≤3cm；4例患者病灶边缘光滑，12例患者病灶可见毛刺或者分叶；3例患者可见空泡征，5例患者可见胸膜广基相连、胸膜皱缩或者增厚，2例患者可见卫星病灶，6例患者可见斑点状钙化；9例患者采取增强扫描，其中不均匀强化1例，均匀强化7例，环形强化1例；本文研究结果再次证实了专家学者的结论。
有关资料显示：ct诊断肺门及纵隔淋巴结增大型肺结核时，容易误诊为淋巴瘤[3]。本次研究中，12例肺门及纵隔淋巴结增大肺结核诊出11例，1例误诊为淋巴瘤，诊出率为91.7%；3例患者病灶位于右肺门，1例患者病灶位于左肺门，4例患者病灶位于双侧肺门，3例患者肿块边界不清；2例患者可见肿块钙化，4例患者可见结节钙化影和斑片影，1例患者可见斑片条索影，1例患者可见淋巴结钙化，3例患者可见纵隔淋巴结增大；4例患者采取增强扫描，全部为不均匀强化。
粟粒性病变型肺结核的ct诊断难度较高，患者的ct表现通常与其他疾病十分相似[4]。本次研究中，7例粟粒性病变型肺结核检出4例，1例误诊为转移瘤，1例误诊为韦格氏肉芽肿，1例误诊为肺泡癌，检出率为57.1%。一些粟粒性病变型肺结核患者的ct影像中可见弥散性斑点状阴影，结节密度不均、边缘光滑，并且病灶中常伴有空洞，在诊断时容易误诊为韦格氏肉芽肿，因此在临床工作中应该加以重视。同时有一部分粟粒性病变型肺结核患者的ct影像中可见小结节病灶，并且病灶中具有密集的粟粒，一些粟粒已经融合成片状，诊断时容易误诊为肺泡癌，临床工作中也要加以防范。除此之外，有一些粟粒性病变型肺结核患者的ct影像中多发小结节，并且结节边缘平滑，在诊断时容易误诊为转移瘤，临床工作中应该引起重视。
综上所述，不典型肺结核患者的ct检查结果十分复杂，对于可疑病例应该积极给予纤维支气管镜检或者经皮肺穿刺活检等检查，进而及时确诊，尽早治疗。
【参考文献】
[1]张大勇.不典型肺结核的X线及CT诊断临床分析[J].当代医学,2013(06):68-68.
[2]赵海涛,王欢.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南,2010(16):132-133.
[3]冯庆谕.不典型肺结核的CT诊断价值分析[J].医学信息：下旬刊,2011(03):245-246.
[4]曲贞连.18例不典型肺癌及肺结核的临床分析[J].当代医学,2009(06):49-49.
作者简介：王尚贤1982年生汉族男株洲市二医院研究方向放射医学