李绍晶（长春中医药大学附属医院130021）
【摘要】目的护士由于特殊的手术室工作环境和工作性质，使其在工作中存在着很多不安全的因素，这些因素时刻威胁着护士的身心健康。结合实际对手术室护士职业危害因素进行总结分析并提出一系列的防护措施，增强手术室护士了的自我防护意识，使她们的身心健康得以保证。
【关键词】手术室护士职业危害防护措施
【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0077-01
手术室是相对独立的封闭区域，是一个高科技、高风险、快节奏的特殊科室。危险器材多，护士密切接触各种理化生物因子易造成心身伤害，职业危害近年来颇受医护人员的关注。如果自我防护不当，不仅严重威胁工作人员的身心健康，还可能成为传染源或传播媒介，带来院内感染的潜在危险。因此，做好职业危害的防护对手术室护士自身健康非常重要。文章就手术室护士的职业危害及防护措施进行了探讨。
1职业危害
1.1物理因素：
激光手术的不良影响。目前，在泌尿外科，神经外科，矫形外科需采用激光手术的方法，对皮肤、眼球有光化效应损害。另外电离幅射的影响。高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术的准确率，但如对其产生的电离幅射保护措施不当，可因蓄积作用而致癌。放射线、紫外线、和电损伤等这些有害因素无时无刻不在给手术室护士造成一定的危害，而导致各个系统产生疾病。术中应用C型臂X光定位照片及直视下手术和激光手术等，手术室如无防放射设备，就会不可避免地存在着受射线照射的可能，导致急、慢性放射性疾病，影响生殖细胞，引起基因变异，并可因射线累积作用而致癌。
1.2化学因素：
手术室是一个相对“密闭”的空间，气体流通缓慢，空气中弥漫着低浓度的挥发性物质，如化学灭菌剂、吸入性麻醉剂、废气及骨科手术术中应用的骨水泥等，它们以气雾状或分子形式漂浮于空气中，引起皮肤、呼吸道及神经系统的损害。甲醛对上呼吸道有刺激作用，可致敏、致畸及致癌。戊二醛会引起皮炎、过敏。麻醉气体进入孕妇体内，容易引起流产或畸形。电刀产生的异味和烟雾，长期吸入可产生危害。另外抗肿瘤药物的不良影响：恶性肿瘤切除术，术中应用抗肿瘤药物也很普遍，护士在准备及输注药物过程中通过皮肤、呼吸道、消化道吸收少量药物进入人体，对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制。
1.3生物因素：
手术室护士工作每天都不可避免的接触到患者可能含有各种病原菌的血液、体液和分泌物等。受感染的机会很高，主要是病毒，如各型肝炎病毒、艾滋病病毒等。而锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室使用最频繁，术中传递、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己，也会将传染性疾病的标志物刺入体内引起感染。如术中意外针刺伤、刀割伤、污血或分泌物溅落到眼睛或有破损的皮肤黏膜等。
1.4心理危害
手术室工作人员长时间站立工作，固定的工作姿势，身体前倾，腰部长期受力，还有经常处理重物，疾步行走等紧张地传递器械，易造成劳损和静脉曲张等。无影灯强光刺激，易造成眼部疲劳。由于手术室人员经常要抢救处理一些危害病人，饮食或作息没有规律、或因有急症需要立即手术而不分昼夜时间紧张工作等。工作人员易患溃肠病、偏头痛病、下肢静脉曲张、慢性腰腿痛等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦躁等。手术室人员整天面对的是疾病、痛苦、创伤和死亡，对医护人员的身心是一种潜在的刺激，对他们心理深处的伤害不知不觉，后果也是显而易见的。
2防护措施
2.1生理、心理因素的防护：
调整心态，减轻心理压力。手术室护士要利用业余时间不断加强新知识、新技术学习，对手术步骤、患者状况及术中可能出现的情况做到心中有数，提高手术配合的准确性，提高手术医生和患者的满意度。合理安排作息时间，工作之余尽量参加各种文体活动并保证充足的睡眠，做到劳逸结合以消除身心疲劳，以最佳的心理状态投入到工作中。养成良好的早餐习惯，安排合理的膳食营养，促进体力恢复设法改善站立和走动的强制体位和姿势。在不影响手术配合的情况下，术中可轻轻转动颈部或做头后仰运动，术后进行颈后自我按摩。固定站立操作时间较长时，可在允许的范围内调整站姿、坐高凳或左右腿交替站立支撑身体及活动下肢，平时穿平底鞋和弹力袜。休息时可抬高下肢促进血液回流并注重腰背部肌肉锻炼，以防下肢静脉曲张和腰背损伤。手术室护士要保持一个良好的心理状态，合理安排工作强度，加强体育锻炼，增强心理及生理适应能力，大手术前进食高蛋白、高热量无渣食品，多进水。尽量保持有规律的生活，适当参加健康的休闲活动，有效缓解身心疲劳及精神的紧张
2.2物理因素的防护：
手术器械多属于危险器械必须提高警惕，防止针、刀及其他锐利用物的损伤，刀片不可以直接用手装卸，做感染或特殊类手术时均应戴二副手套。术中传递手术刀、注射器等锐利物时需按操作规范递给手术医生。术毕，安全处理针头，不要太匆忙，用过针头不要对着他人，刀片不要对着术者或他人，安装、传递手术器械时，洗手护士注意力要集中，术毕必须及时将手术缝针、刀片、注射针头等锋利废弃物放入利器盒中。另外术中需要行透视或照像的手术，安排在专用手术间，照射瞬间除必需人员外，其余人员处于2m以外的地方，避免身体处于直射线中，操作C臂机的人员穿铅防护衣保护。合理安排护士轮流参与使用C臂操作的手术，以减少个人接受射线的几率，孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术
2.3化学因素的防护
2.3.1加强室内空气流通，定时通风换气
手术房间空气消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器进行消毒，紫外线照射消毒应严格掌握消毒时间，消毒过程中严禁入内。目前手术室最好设置空气净化层流装置。
2.3.2选择高效、广谱、低毒的化学消毒剂
消毒剂的配制浓度要准确，防止过量，以减少不必要的浪费。配制过程中，操作人员要戴好帽子、口罩、手套和护目镜，盛装的容器要加盖保存，用高压灭菌的干式持物钳代替传统的湿式持物钳以减少消毒液的挥发，减轻对人体的影响。
2.3.3麻醉人员定时检查使用麻醉机及管道的密闭程度，进行吸入麻醉时，观察有无漏气现象，麻醉机废气排气管应连接到缓冲间或室外，以减少室内空气污染程度。
2.3.4手术中使用电刀要同时使用吸引器
以便把使用电刀过程中产生的对人体有害的异味气体和烟雾吸走，以减少污染降低手术人员的危害程度。
2.4生物因素的防护：
2.4.1保护皮肤黏膜：由于各种血液性传染病都有一定的潜伏期，因此应把来自患者的血液、体液、分泌物都视为传染源，接触时必须戴一次性手套，操作前后要认真洗手。当估计术中可能有血液、体液、分泌物或骨碎片溅出时，术前应戴好面罩、护目镜、穿一次性塑料围裙上台。防止自身感染，脱去手套后再彻底洗手，以阻断传播途径。
2.4.2术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器，需把锐器放在盘中传递，不能直接传递并尽量减少传递，严防刺伤皮肤，熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械，同时并加强心理素质培养，配合手术过程中做到有条不紊、忙而不乱。操作中如果不慎一旦被刺伤，需保持情绪镇静，立即采取相应保护措施。迅速敏捷地按常规脱下手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，挤出部分血液，相对减少受污染程度。对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。
2.4.3手术室护士养成勤洗手的习惯，操作前后均按六步洗手法洗手。当接触污染物品或可疑污染物品时应用抗菌性洗手液反复洗手臂，必要时用消毒液擦拭。术前护士做好自检，手和前臂有破损或皮肤有微小感染灶时，暂不参与感染性手术。做好预防接种，手术室护士要定期体检，每年一次。做好乙肝疫苗的预防接种，根据需要加强接种。若暴露于HIV感染的血液或体液时，立即做危险评估，决定是否实施预防用药，并于6周、12周、6个月定期复查HIV抗体。
3讨论
随着医学模式的改变，人们防护意识的增强，手术室护士的职业危害已引起多方面的关注。手术室护士的职业危害是可以通过护士的自身防护和自我保健来避免的。因此在实际工作中要加强自我保护意识，并制定切实可行的职业防护措施；既保证手术室护士工作高质量的完成，又确保手术室护士的身心健康。