胡巧霞1余文富2
（1开化县中医院浙江衢州324300；2衢州职业技术学院浙江衢州324000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）12-0236-02
我院重症监护（ICU）开展"优质护理服务"已有1年，通过优化服务流程、强化创优服务意识等举措，护士积极性提高，护理纠纷和患者投诉明显减少，开展优质护理服务有利于提高患者满意度和护理服务质量，促进护患关系的和谐。但是ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所[1]，在开展优质护理服务过程中也发现一些现实问题，有待解决。
1.ICU开展优质护理服务存在的问题
1.1护士缺编是我国护理行业存在的主要问题
按照相关要求，ICU病房床位与护士之比应为1：3，但在实际执行过程中，医院为了节约成本，往往压缩了ICU护理人员的编制，所以人力资源的严重短缺，大部分时间，护理人员更多忙于常规的治疗，基础护理及生活护理很难做到精细。
1.21CU的收治范围扩大
我国2000年进入老人化社会，现在人口老龄化进程加速，而且疾病谱发生改变，心血管疾病、脑血管意外、糖尿病、肿瘤等疾病在老年人群中高发。经济发展水平低，独生子女对老人的赡养负担过重等因素，人们需要享受护理服务的需求越来越大。开化县属于浙江省经济欠发达地区，青壮年外出打工比例很高，留守在家的主要是老人、小孩，尤其是老年人，小病不舍得看，一旦就医病情就比较严重，住院时进入ICU的比例较高，增加了护理人员的工作量。
1.31CU护理队伍的不稳定
护士护理工作的满意度低离职率高是一个世界性的问题。ICU护士工作劳动强度大，再加上优质护理服务的内容，使同行业的人员更加看不起护理人员工作，所以部分护士对工作就抱有消极的态度，导致部分护理质量下降。护士因付出与回报不成正比，同时感觉压力大。导致护士想尽办法调到普通病房，严重影响了ICU护理队伍的稳定性。
1.4分层次护理管理只是表面形式
在我国现行的护理管理体制中，虽然从各大医院都在提倡分层次管理使用护士，但因护理人员的短缺，使临床一线的护士长，明知各类人员职责不同，但为了保证每天正常治疗护理工作的完成只能分配于相同的工作，造成人力资源浪费，使高年资的护士在心灵上受到挫伤感。极易产生消极情绪。
1.5护理服务与收费不符
我国护理成本研究起步晚，在现行体制下护理人员的劳动不会给医院带来直接的更多的效益。卫生部公布的护理患者基础护理服务项目中，特级护理生活不能自理的有18项小项目，按照现行物价收费标准收费明显偏低，开展优质护理服务后，需要护理人员完成的基础护理工作量大，特别是ICU，住院病人较少的情况下护士可以完成，在住院病人多时，长期开展容易降低护士和管理者积极性。体现不出护理人员的劳动价值。
2.护理对策
2.1提高护士素质和境界
ICU护理人员专科性强，科室护理人员要定期不定期进行外出学习和进修，组织专家来医院为护理人员进行心理讲座和疏导，开展教育及减压培训，晋升职称要适当放宽条件。尤其是业务好素质高的护理人员可低职高聘，或提升从事护理管理、科研工作，充分发挥其才能，满足成就及自我实现的心理需要[2]。
2.2ICU的收治范围要严格把关
ICU是一个救治急、危、重症的场所，不是敬老院和慈善机构，对于那些生命体征平稳无人照顾的老人和无人支付费用的伤残者医院的职能部门应该制定一套可行的管理方案，使他们到指定部门去疗养或救治，这样可以缓减ICU护士的工作压力。
2.3完善管理，实施分层次护理管理体制
ICU特殊护理工作的团结协作性，护理一个患者需要全体护理人员的共同努力，可根据工作性质设立岗位职责，对不同学历层次、职称层次提出不同的要求，按照ICU的劳动强度、技术要求、工作风险等进行绩效考核分配。充分调动各层次护理人员的积极性、主动性及创造性。
2.4ICU病房按岗配置护士
按照优质护理服务的要求，要长期深入开展下去，必须配备充足的人力资源。在以往为开展优质护理服务时，综合ICU的岗位护士配制必须达到1：3。
从上面情况看，优质护理服务在ICU病房开展，存在许多困难，需要解决很多问题，但是开展优质护理服务，有利于提高患者满意度和护理服务质量，促进护患关系的和谐，是我国医改大势所趋，也是我国护理发展的一个必然趋势，更是ICU病房发展的基石。
【参考文献】
[1]洪道慧，ICU护理临床带教工作中存在的问题与对策，中国保健营养[J].2013，7（7）：861.
[2]彭树兰,刘庆,吴小荣等.ICU护理人员排班模式的现状及存在问题，现代临床护理（ModernClinicalNursing）[J]，2014，13（10）：73-76.