贵阳中医学院第一附属医院贵州贵阳550001
【摘要】目的研究医疗核心制度执行中PDCA循环的应用效果。方法通过总结四个阶段（即PDCA循环）在医疗核心制度中的作用，以保证核心制度的贯彻执行，促进医疗质量的持续改进。结果在医疗核心制度落实过程中，计划阶段主要是针对诊疗过中出现的医疗质量和安全瘾患制定相关医疗核心制度，加强医务人员的培训学习，强化核心制度的落实意识；执行阶段主要是完善质量管理组织体系，以确保医疗核心制度在诊疗全过程中严格执行；检查阶段主要是建立督查机制，按计划进行检查，并对检查结果进行分析总结；处理阶段主要是加强反馈和干预，将遗留问题转入新的PDCA循环，持续改进医疗质量。结论PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用，起到保证医疗核心制度执行到位，实现医疗质量管理目标，促进医疗质量持续改进的作用。
【关键词】PDCA循环；医疗核心制度；应用
没有全民健康，就没有全面小康。随着医改工作持续深入推进，医疗质量直接关系到广大人民群众的身体健康、生命安全和对医疗服务的切身感受。如何建立健全并执行好医疗核心制度，才能保障人民群众的身体健康，俨然成为了各大医院工作的重点。鉴于此，笔者对医疗核心制度落实中的四个阶段展开深入的分析。
一、计划阶段
《医疗质量管理办法》经国家卫生计生委委主任会议讨论通过并于2016年11月1日起正式施行后，医院根据目前医疗中存在的主要问题，结合本办法管理规定，逐步建立健全并不断完善医疗质量与安全管理体系，全面深入落实院、科两级医疗质量管理责任制，制定医院《医疗质量与安全管理办法》（试行本，2017年1月1日起执行），涉及内容包括医疗质量与安全管理体系、医疗质量与安全管理评定项目及评定标准、医疗质量与安全管理奖惩办法以及在国家制定的“十八项医疗核心制度”基础上增加“转科、转院、转诊制度及医患沟通制度”构成医院现行的“二十项医疗核心制度”等等。因为医疗核心制度是贯穿于整个医疗护理过程，严格执行核心制度是医院质量管理的关键所在。医师在开展诊疗活动时，应严格执行医疗核心制度，以保证医疗质量和医疗安全。根据不同类别的医务人员制定不同的培训计划和方案，使每个医务人员都能深刻理解医疗核心制度，并以考核方式要求医务人员全面掌握医疗核心制度，要让每位医务人员牢牢树立严格执行医疗核心制度，规范诊疗行为，确保医疗质量和医疗安全的核心意识[1]。
二、执行阶段
制度管理是建立长效机制的关键，医院根据本办法建立健全质量管理组织体系，再次修订医疗质量管理领导小组职责，院长是医疗质量管理的第一责任人；再次修订完善医疗质量管理委员会、病案管理委员会、护理质量管理委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员、设备管理委员会、医疗技术伦理委员，由分管医疗业务的院领导和各相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，对应职能部门具体负责日常管理工作；各临床科室和医技科室修订完善部门医疗质量管理小组工作职责，科室主任是本科室医疗质量管理的第一责任人；以形成医院、职能部门、科室三级医疗质量管理的健全体系。从2017年1月1日起，正式试行医院制定的《医疗质量与安全管理办法》，医疗质量持续改进理念不能只停留在医院表面，要落实到全院每一个部门每一个医务人员接诊每一位患者的全部诊疗过程，要在医院形成医疗质量管理文化氛围，不断提高和持续改进医疗质量2]。
三、检查阶段
一般而言，质量改进和病人安全主要是以数据为基准，但是，大部分的医院资源有限，对所有患者的监控和改进已超出了人力和资源所承受的范围，因此，加强核心质量的执行力度俨然已成为监管医务人员工作的重点。为督导医疗核心制度执行情况，医院成立医疗质量与医疗安全联合检查小组，由医务处、质控办、护理部、院感办、药学部、医技科室及设备科等管理部门组成，在分管领导的带领下按计划对所有临床科室、门诊部、急诊科等部门对医疗核心制度执行情况进行检查，每周安排两次，医务处根据院领导时间安排，可以两位院领导同一天分别各带一组进行检查，也可以是一位院领导在一周内分两次带队检查，每半年一个PDCA循环，对检查结果进行认真分析和评价，总结经验，对检查中发现的问题，在院周会上进行通报，并将检查结果反馈给检查科室，要求及时整改。主要以通过参加晨交班，观摩临床三级医生查房，检查病历书写的规范性、及时性、手术查对、相关记录等方式从以下几个方面进行检查。第一，加强现场督查。医疗质量与医疗安全联合检查小组在分管领导带领下按计划深入临床一线，参加临床科室早交班，对交接班制度、三级医师查房制度等进行督查，是否存在只注重形式而不注重内容的情况，到手术室检查手术安全核查制度、手术分级管理制的落实情况，是真核查还是走过场等，以了解医疗核心制度是否落实到位。第二，加强医疗文书检查。医务处、质控办、护理部等职能部门按计划到一线逐项检查病历质量，检查交班本，危急值报告、疑难病例讨论，死亡病历讨论等相关记录台账内容是否真实完整，以掌握医疗核心制度是否落实到位，并及时的发现在落实医疗核心制度过程中存在的问题，采取改进措施[3]；第三，加强医护人员抽查。通过医务处、质控办及护理部等职能部门按计划对各科室进行走访，主要对象是对医护人员的抽查，了解其对医疗核心制度的掌握情况，发现问题并及时的改进等。四、加强门诊部、急诊科管理，按计划督查门诊部、急诊科对首诊负责制度、会诊制度、“转科、转院、转诊制度及医患沟通制度”的落实情况，查看是否存在医生推诿患者的情况。定期抽查科室医务人员是否接到急会诊呼叫后出现延迟到场的现象等等。
四、处理阶段
对于医疗核心制度的落实，不仅体现在定期的督查和监测，同时还应进行有效的干预和反馈，因此，医务处应从以下几个方面落实。第一，在医院周会和医疗质量简报中，要对医疗核心制度督查情况进行通报和反馈；第二，对核心制度落实情况比较差的科室要进行深入的走访工作，主要由医疗院长、医务处负责人亲临科室进行点对点的教育和宣讲；第三，将督查结果纳入科室当月的绩效考核；第四，对核心制度未落实的个别医师，通过诫勉谈话，并将督查结果纳入个人的绩效考核、年终评优评先等，对多次谈话仍不改进的医师直接调离临床岗位，取消一切医疗活动，做到奖惩分明[4]。
结束语
医疗质量管理文化是医院文化的重要组成部分，医疗核心制度落实又是医疗质量管理文化的重点内容，但医疗核心制度的落实不是一朝一夕就能完成的，而应该常抓不得有半点的松懈，要把一个PDCA循环中检查的所有医疗核心制度存在的问题进行认真梳理，分析和总结，为开展新一轮的医疗核心制度PDCA循环检查提供依据。医疗核心制度的落实也不是某个职能部门或某个人的事情，而需要每一位医务人员提高认识，在工作过程中自觉的遵守，以形成一种良好的意识和氛围，使医疗核心制度落实持续改进，让医疗质量和安全管理工作进行良性循环，从而提高医院整体质量管理水平，以保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]汪志明,邱智渊.PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用[J].中国卫生质量管理,2014,21(03):6-8.
[2]王凤玲,邢沫,王丹,杨煦,李伟,彭炜.建立医疗核心制度督导长效机制的探讨[J].中国医院管理,2013,33(03):41-42.
[3]刘牧,张海员.医疗核心制度落实存在问题及对策[J].中国卫生质量管理,2012,19(01):22-24.
[4]张德莲.落实医疗护理核心制度保证医疗护理质量[J].全科护理,2011,9(17):1570.