梁宝钧
(甘肃省陇西县中医医院748100)
【摘要】目的探讨真武汤治疗高血压脑出血的临床疗效，减少患者肾功能的损害及电解质的紊乱。方法回顾总结26例高血压脑出血的患者经真武汤治疗后临床利尿、脱水作用及疗效分析。结果所有患者恢复良好，无肾功能伤害及电解质紊乱。结论真武汤在治疗高血压脑出血中可减少甘露醇的用量、降低肾功能的损害，维持水、电解质的平衡，有利于提高患者的生存质量。
【关键词】真武汤高血压脑出血肾功能损害水、电解质平衡
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0366-01
随着社会人口老龄化的加剧，生活方式的转变以及饮食习惯的改变，高血压病已成为当今世界流行最广泛的疾病之一[1]。老年人高血压病患者心、脑、肾器官常有不同程度的损害，脑卒中，肾功能不全较为常见，并且易发生慢性肾功能不全[2]，高血压脑出血（HICH）是脑血管疾病中病死率和致残率很高的一种疾患，我国发病率为21%—48%。大多数为高血压的老年人，我国老年（>60岁）人已超过1.3亿，不难看出，高血压脑出血（HICH）这种以老年人罹患为主的疾病，正在严重威胁着人们的健康，因此，必须引起重视，不断研究对其防治的有效措施[3]。我科从2011年7月到2013年7月对26例高血压脑出血病人使用真武汤治疗，取得了良好的效果。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2011年7月到2013年7月间，诊断为高血压脑出血的病人26例行保守治疗，其中，男16例，女10例，最小年龄62岁，最大年龄76岁，平均年龄67岁，基地节区出血10例，有4例破入脑室，出血量<30ml。壳核出血5例，出血量<20ml，脑叶出血8例，出血量<30ml，小脑出血3例，出血量<10ml，所有病人有高血压病史3—7年，平均5.5年。合并糖尿病14例，血糖>9.1mmol/L。入院时出现昏迷的患者9例。发病到入院时间0.5—3小时，平均2小时。所有病人均经头颅CT检查明确诊断为脑出血。
1.2治疗方法
本组26例患者入院后的治疗方案：1、保持呼吸道畅通并吸氧；2、5%葡萄糖+脑蛋白水解物120mg+胞二磷胆碱1.0；3、20%甘露醇125ml每天一次；4、真武汤300ml分次服用。昏迷患者胃管内注入50ml1次/2h；5、使用止血药三天。本组患者治疗10—15天。
2结果
本组病例经上述治疗后：1、患者无明显脑水肿加重，血肿吸收良好；2、所有患者无肾功能损害；3、所有患者无电解质紊乱；4、所有患者血糖均明显下降，出院时血糖均低于7.35mmol/L。
3讨论
3.1高血压病的发病率呈逐年上升趋势，并随病变的发展最终导致心、脑、肾等靶器官的损伤，长期糖尿病合并高血压，肾脏血管极易受伤，早期糖尿病，肾受伤在肾小球及肾小管细胞的肥大[4]。脑出血是高血压病死亡率和致残率最高的一种疾患。
3.2颅脑疾病的患者，常有意识障碍，伴有高血压时，呕吐频繁，影响正常进食，易引起水、电解质紊乱。长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂，可导致钠、钾电解质的大量丢失，病理状态下血脑屏障的完整性遭到破坏。通透性增加，水、电解质紊乱会进一步加重脑水肿，故必须及时加以纠正。脑出血后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重[3]。
3.3.1治疗高血压脑水肿，传统的方法是使用高渗性脱水剂来减轻脑水肿，从而降低颅内压，防止发生脑疝的形成危机生命。尽管甘露醇较其他脱水剂安全，但也能引起水、电解质紊乱，肾功能衰竭，酸中毒[3]。甘露醇作为脱水剂、利尿剂及自由基清除剂在治疗脑水肿中起到不可替代的的作用，但治疗中引发肾功能损害日益明显，并且甘露醇对肾脏有一定的毒性，严重者可导致急性肾功能衰竭，加重脑水肿的发生[5]。高血压脑出血的患者大多为老年患者，由于长期高血压，肾功能已经有所损害[3]。
3.3.2《真武汤》在中医中温阳利水，本方炮附子大辛大热，温肾暖脾助阳以行水为君药，白术、茯苓健脾化湿为臣药，生姜辛温宣肺即助附子温阳以利水，又助茯苓，白术健脾以化湿，白芍一则敛阴护阳，使利水不伤正，二则可通利小便与生姜共为佐药，诸药相伍，温中有利，利中有补，利水而不伤阴耗阳，使脾肾阳复、气化水行，水肿消除。现代实验表明，真武汤有显著的利尿作用，能调整肾阳虚模型大鼠的渗透压的调定点，使利尿的同时而不破坏水、电解质的平衡，同时，能降低肌酐、尿素氮含量，改善肾功能。该方对下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴具有调节作用，改善阳虚的症状及各项指标，如促进糖皮质激素分泌，改善自由基代谢水平，降低阳虚小鼠血清MDA水平，增加红细胞SOD活性，提高免疫等。此外，本方还具有强心、改善缺血心肌的血氧供应，降低血液粘稠度[6]。因此，我们使用《真武汤》减少了甘露醇的用量，有利于患者的脑水肿的降低，保护了患者的肾功能及水、电解质的紊乱，从而提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]《中国医药指南》杂志2013年8月24期耿滢，关于社区原发性高血压人群药物应用情况的调查分析与建议。
[2]胡品津主编《内科学》中国协和医科大学出版社2005版166
[3]王忠诚主编《神经外科学》湖北科学技术出版社2004版224；867
[4]谢玉霞等血管紧张素Ⅱ—T型受体基因A（1166）→C多态性与新疆地维汉民族冠心病，高血压病、糖尿病的相关分析[J]新疆医科大学学报200831（19）1135--1139
[5]《实用医药杂志》2007年03期孙彦波不同剂量甘露醇治疗脑水肿对肾功能的影响。
[6]吴红彦主编《方剂学》高等教育出版社2006版205--206