姚武玮(上海中医药大学附属曙光医院东院手术室201203)
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0446-03
【关键词】手术室管理流程腹腔镜器械
腹腔镜手术是在电视腹腔镜监视下，利用特殊器械通过腹腔小切口在腹腔内实施的手术。因此腹腔镜手术器械与普通器械相比以其管道长而细、结构复杂为特点，其结构特殊给手术后的清洗和保养工作带来很大的难度[1]。随着腹腔镜手术经验的不断积累，手术技巧的不断提高，新的腹腔镜器械和设备的不断出现和应用，腹腔镜手术已取代传统开刀手术，成为“金标准手术”，也将成为21世纪外科手术的追求[2]。手术室是预防控制院内感染的重要部门。而预防控制感染的关键在于“清洗、消毒、灭菌”。所以，掌握手术器械正确的清洗、消毒和养护方法，不仅能延长器械的使用寿命，保证灭菌的效果，而且可以减少术后感染的发生[3]。腔镜作为精密的仪器，对腹腔镜器械的管理流程应实施“五专”：即专人使用、专人运送、专人清洗、专人保养、专人灭菌[4]。经过研究，笔者选取近10年来关于手术室腹腔镜器械管理方面的文章多篇，加以总结，研究结果如下：
1使用[4]
1.1手术前：器械护士到腔镜器械专用柜内取出器械，放于手术间无菌物品柜内，防止撞击及非腔镜手术人员碰触。
1.2手术中：器械护士和巡回护士共同进行腔镜器械的清点和连接，两人配合默契，各种导线防止打折或脱落，各个环节严格执行无菌技术操作规程。
1.3手术后：手术结束后取下各导线并在器械台上将腔镜器械完全拆分进行初步清洗，防止大块的血渍堵塞腔镜器械管腔，清洗后放入器械盒内将外锁扣扣好，防止因盒盖未盖好在运送过程中掉落出来造成损坏。
2运送[4]
由于腔镜器械较为贵重、精密，所有器械均应采取专人运送。运送过程中做到一气呵成，不可在运送中因某些因素影响而延误运送的连续性，如确实有重要事情需要进行处理，应先将器械运送至器械清洗打包室，放在不宜被他人触碰的位置，并与器械清洗打包室护理人员进行交接，保证器械的安全性后再行处理其他事情，处理完毕后立即对器械进行清洗。这就需要运送人员加强责任心，防止撞击，轻抬轻放。
3清洗
腔镜手术器械的彻底清洗是保证器械成功消毒和灭菌的关键，腔镜手术器械比普通手术器械的结构复杂，粗细不同，有细小的管腔，极易残留污渍和细菌，既影响化学消毒剂的灭菌效果又影响器械的使用寿命。
3.1初步清洗
由专人进行器械的手工初步清洗，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪进行冲洗，不同的管腔使用不同的枪头进行冲洗[4]。
3.2浸泡
将初步清洗过的器械放在1：200多酶洗液内浸泡5min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物[4]。
3.2.1多酶清洗剂洗法[5]多酶清洗剂能直接消化和分解血液、脂肪、黏液残渣、粪便、呕吐物和其他有机物，并降低其表面张力[6]。使用时按厂家说明的比例配备，器械放入前应将表面的水迹擦干，各关节打开，组装器材能拆卸的应拆开，分类放置，全部没入液面下浸泡，管腔内注满液体，要求在液面下充分刷洗，避免产生气溶胶。溶液现配现用，理想的水温40℃，酶接触水2～3h后活性逐渐下降，稀释时间过长或稀释溶液中的杂质造成酶溶液的污染或失活性[7]。
3.2.2加酶超声专用清洗法[8]先用传统法清洗后，放人加酶的超声清洗机中，超声清洗5分钟，再用流动水冲洗。此法能迅速溶解器械中残留的血液、体液及组织残留物，达到松动效果，再超声波直接将上述有机物振碎成微小颗粒，达到彻底清洗的目的[9，10]。
3.3冲洗[4]清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压气枪对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。
3.4末洗法[5]蒸馏水漂洗，能彻底冲净器械上的杂质。
3.5待干[4]
3.5.1常温待干将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急用的器械。
3.5.2烘干设备的使用适用于待用的器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效果。
3.5.3镜头和光缆的处理手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲，镜面用脱脂棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭，避免用粗糙布巾擦拭，以免损伤镜面，影响术中使用。
3.6感染手术器械的清洗在污洗室内进行清水冲洗，使用戊二醛将腔镜器械完全浸泡30min，浸泡后按常规器械进行处理。
4保养[3]
4.1一般器械保养一般器械在清洗过后，只需用干布擦拭，上润滑油即可。上油时重点在器械关节等活动部位。管腔器械用吹风机吹干或接氧气吹干，水分挥发后再上油。
4.2特殊器械保养包括精密、精细等器械。清洗时分开放置，用软毛刷刷洗后，吹风机吹干，器械轴节部浸入润滑剂中，整齐排列，放人盒中。尖细器械尖端套硅胶管保护，松紧适宜。生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗，清洗后再作煮沸、润滑、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用[11]。
4.3腔镜的存放腔镜器械必须定点存放[4]。腔镜器械比较精细，不能与普通器械同时进行放置，要有专用的橱柜，内窥镜一定要放置在原装盒内，不能重压；气腹针与一些可拆分的小零件要放在小盒内，以免折断和丢失；导线清洁后存放时不可折叠，盘旋弯曲部不可大于90°，防止折损。
5消毒灭菌
5.1熏蒸灭菌[12]将器械置入40％甲醛密封熏蒸箱内，其熏蒸时间不得少于12h。
5.2浸泡灭菌[12]器械完全浸泡在2％戊二醛溶液中10h达到灭菌处理标准。有轴节的器械充分打开轴节；带管腔的器械腔内需充分注入消毒液至无气泡残留。消毒液应按说明书规定进行活化和稀释，保证有效浓度和有效使用时间。每次使用前需检测消毒液的浓度，合格后方可使用。浸泡灭菌结束后，取出器械用无菌水反复冲洗，彻底冲净残留消毒液，用无菌纱布擦干按手术室灭菌器械放置、备用。
5.3汇日医用内镜灭菌器[13]汇日灭菌器专用消毒药粉是含独特的抗腐蚀成分的碱性强氧化性灭菌剂。将腹腔镜器械打开关节整齐的放入灭菌器内，有内腔器械需连上灭菌器冲洗头，放置汇日灭菌器专用消毒药粉，待灭菌器水温升至70℃以上时关闭灭菌器盖子启动灭菌器，30min后，消毒冲洗自动完成。
6小结
近年来微创手术发展迅速，腹腔镜手术将逐渐成为腹部外科手术发展的必然方向。作为手术室护士必须掌握腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养等业务知识，同时要有规范化、科学化的管理方法，从而保障手术质量和医疗安全，获得良好的经济效益和社会效益。
参考文献
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