索南巴久（青海省玉树州人民医院儿科815000）
【摘要】青海省玉树藏族自治州结古镇位于青海西部，平均海拔3500m，藏族占总人口数87.9%，由于高寒缺氧的自然环境和落后封闭的藏族习俗，特别是414特大地震后早产儿率相对增高。本文对此做一些回顾性分析，探讨地震过后早产儿率增高的原因，及在高原早产儿可能发生的临床问题和防治措施，为预防早产及提高人口素质提供帮助。
【关键词】早产儿高原治疗干预【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0074-01
早产是围产儿死亡的重要原因，也是存活早产儿留有智力障碍及神经系统后遗症的重要原因。探讨早产儿疾病相关因素，积极采取防治措施，进一步降低新生儿的死亡率，提高生存质量。现将我院2013至2014年86例早产儿病例进行临床综合分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部病例为我院产科转入和来院就诊者。86例早产儿中，男46例，女40例，其中31周4例，31～32周6例，32～33周27例，33～34周38例，34～36周11例。体重＜1500g3例，1500～1800g22例，1800～2000g36例，2000～2500g25例；分娩方式：剖宫产4例，产道顺产63例，臀位产19例。生后重度窒息2例，青紫窒息43例，无窒息20例，不详者21例；双胎8例，妊高征6例，胎膜早破11例，情况不详者61例。
1.2患病情况硬肿症16例，肺炎11例，高胆红素血症6例，败血症4例，低钙血症11例，低血糖10例，消化道出血4例，缺氧缺血性脑病与颅内出血32例，均为轻度，颅内出血11例。
1.3治疗方法
1.3.1严密监护生命体征每4h测1次体温、心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。
1.3.2保暖和复温防治硬肿症本组患儿入院时体温低于36℃者46例，且同时伴有不同程度硬肿，入院后均置暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%～60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E局部涂擦、按摩，3～4次/d，病重者采用静滴低分子右旋糖酐5ml/（kg·d），或复方丹参注射液2ml/d，1次/d。若循环功能不好、尿少者同时加多巴胺2～5mg/min。
1.3.3呼吸支持根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难时给予吸氧，一般鼻导管吸氧(间断)2～3天，浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停者同时给予静滴氨茶碱负荷量4～6mg/(kg·d)，加入10%葡萄糖液20ml缓慢静滴，根据呼吸情况用药3～5天。
1.3.4喂养情况吸吮好者，均采用直接母乳喂养，若吸吮力差，舌咽功能好，可用小勺喂哺，不会吸吮者采用胃管喂养，1～3ml/次，1次/1～2h，若喂奶后出现喂养不耐受现象，加用小剂量红霉素静滴3～5mg/(kg·d)。为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖液。氨基酸、血浆、白蛋白、多种维生素等依具体情况酌情使用。生后1周内总液量60～80ml/(kg·d)，1周后80～100ml/(kg·d)。
1.3.5防治感染因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1次，暖箱、听诊器，每日用8-4消毒液擦拭1次，医护人员接触患儿前后必须清洁洗手至肘部，同时根据患儿情况酌情加用抗生素。
1.3.6黄疸的处理轻者以口服苯巴比妥5mg/(kg·d)，分3次口服，或口服中药清肝利胆口服液退黄，黄疸重者加用白蛋白、血浆等，胆红素＞10mg/dl加用蓝光照射，时间1～5天。
1.3.7防治出血早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K11～3mg1次/d，连用3天，同时酌情加输鲜血或血浆。
2结果86例患儿中经治疗68例痊愈出院，治愈率占79%，12例因家庭经济困难自动出院占14.1%，6例死亡占6.9%，全部存活病例住院天数平均12天，最长32天，最短3天。
3讨论玉树地区早产现象有增加之势，早产的高危因素中，母亲因素占主导（母亲因素包括母亲劳累、患病、母亲年龄、曾经早产、流产等），胎儿因素（包括双胎儿及胎儿异常）及胎盘、胎膜因素也不能忽视。且早产原因素中以多因素综合所致为主，尤其高原牧区社会经济地位低在早产高危因素中的地位，其极有可能是上述多因素中的根本因素。早产的单因素作用从大到小依次为多胎妊娠、前置胎盘、社会经济地位低、母亲患病、高寒缺氧、曾经早产等3.1监护必须派有经验的、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理，严密观察生命体征及面色反应等情况，及早发现问题，及时处理，并保持右侧卧位，防止呕吐引起窒息。
3.2体温管理防止硬肿症，保暖必须从产房开始，室温保持在24℃～26℃，出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等，并立即置暖箱内，使婴儿体温维持在36℃～37℃。因低体重儿，特别是极低体重儿躯体小，体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，对环境的要求较高，温度过低易致寒冷损伤，出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血，而保暖过度，水分丧失增加可致脱水和高钠血症。因此，在整个治疗过程中，体温管理非常重要。
3.3呼吸管理出生后及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般不宜持续吸氧，浓度30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险，对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱。
3.4喂养条件允许者尽量母乳喂养，因母乳既方便，又经济、卫生，且母乳内含有丰富的抗感染物质，母乳中蛋白、脂肪、糖的比例合适，钙、磷比例适宜，符合早产儿生长发育需要，若无母乳可用1∶1牛奶喂养，少量多次，逐渐加量，以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血，及早静脉营养，补充蛋白质、糖、维生素等微量元素，必要时少量输血或血浆。
3.5预防出血生后常规使用维生素K11mg，连用3天。
3.6出院后定期复查、随访指导正确的喂养方法，按时添加辅助食品，防止缺铁、钙、锌等，指导家长学会新生儿抚触，按时进行预防接种，发现问题、及时矫治，对缺氧缺血性脑病患儿同时给予营养神经及早期进行运动、智力的锻炼。
参考文献：[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006,192-200.[2]赵时敏，孙建伟.极低体重儿的体温管理.小儿急救医学，2002，(1)：2.[3]陈荣华，陈树宅.儿科查房手册.南京：江苏科学技术出版社，1999，68.