郭秀英高娃
【关键词】输液；常见问题；对策
【中图分类号】R225【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0203-01
通过临床多年工作和学习对静脉输液实际工作中遇到的问题综合分析归纳，总结以下几个方面内容，并提出相应建议及解决办法。
常见静脉输液问题有：①污染问题②配伍禁忌问题③渗漏问题④输液危害问题。
1污染问题
1.1原因：①微粒的污染。②加药注射器的污染。③环境空气的污染。④皮肤及针头污染。⑤护士手污染[1]。
1.2对策：①配液最好使用一人一管一针。②治疗室及治疗台按常规消毒，配液及输液操作过程中减少人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气尘粒，做到药液现配现用。③正确抽吸药液，抽吸药液时不可触及活塞，抽药的空针，不能反复多次使用，抽吸时安瓿不能倒置，针头置于安瓿的中部[2]。④强调护士为每1例患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手，方能为第2位患者穿刺。⑤在操作时规范消毒皮肤，穿刺不成功及时更换针头。
2配伍禁忌问题
2.1原因：导致输液不良反应增加可通过下列途径：①内毒素加和，②微粒加和，③pH值变化，④渗透压变化，⑤药物结构变化，⑥配制药液的时间、顺序、温度、光线也会引起药物的理化反应。
2.2对策：因此护士在加药时严格按配伍原则及注意事项用药，同时在更换上下两组液体中的药物是否存在配伍禁忌，以免在接瓶输液时两种药物在输液管内相遇产生化学反应，同时还要注意茂菲滴管内加药时是否存在配伍禁忌。
3渗漏问题
3.1原因：输液渗漏较为常见。渗漏对局部组织的损伤程度取决于药物性质，渗出量和患者的组织营养情况。若为等渗漏液体，一般的酸性或碱性仅引起局部肿胀、疼痛。若为强溶血管收缩剂（去甲肾上腺素）化疗药物，高渗液体和pH值改变（葡萄糖酸钙、甘露醇、碳酸氢钠、多巴胺，多巴酚丁胺等）渗于皮下，通常对局部组织损伤较重，可发生局部组织坏死。患者全身情况差，有神经功能障碍或低蛋白血症者组织反应往往较重。
3.2对策：①一旦发现渗漏，应立即拔除导管或针头，选择其他静脉穿刺。②为预防渗漏，首先提高穿刺技术减少对血管壁的损伤，宜选择血流量丰富，无静脉瓣的血管，尽量避免在关节等不宜固定的部位穿刺，穿刺成功后要牢固固定穿刺针，输注化疗药物或渗出后引起组织坏死的药物之前，先输入10~20ml的生理盐水，确定无外渗再输入药物，③输入过程中严密观察局部情况，输渗漏引起坏死的药物，要告之患者，让患者了解渗漏的表现，及时反馈处理。
4输液危害问题
4.1常见：①气栓性危害②负荷过重型危害③超高热型危象④晕厥危象⑤重度过敏型危害
4.2原因：①气体连续输入静脉。②液体进入静脉太快，液体量过多，患者原有心肺功能不良。③药物不纯，特异性蛋白制剂，过敏体质等。④病人精神紧张，疼痛刺激。⑤药物不纯，污染，1瓶中加入多种药物，病人体弱。
4.3对策：①排气时排尽茂菲滴管以下气体，观察导管连接处是否漏气，加压输液时要专人守护，续液时要观察茂菲滴管有无液体，病人输液间期外出检查或大小便时防止茂菲滴管倒立。②做好评估根据病人的病情、年龄、药物性质调整滴速。③详细询问患者用药史，过敏史，并做好药物过敏试验，同时注意用药后的观察，防止少数患者出现假阳性反应。④解释消除紧张，创造舒适环境穿刺时病人取平卧，做好无痛穿刺，进针取45~60°角快速进针，提高穿刺成功率。⑤输液前认真检查药物的质量，输液用具的包装及灭菌日期，有效期;注意医嘱评估，严格无菌技术操作，控制环境污染，注意药物配伍禁忌等[3]。
参考文献
[1]袁国珍.14例输液发热反应病例的原因分析.中国消毒学杂志,2002,19（4）:259-260
[2]李玉梅,李家青,陈善,等.安瓿割锯长度和擦拭方法对药物微粒污染量的影响.中华护理杂志,1998,33（1）:1-4
[3]宋研,张荣新,卫秉莲.输液中微粒污染的原因及预防.实用护理杂志,1999,15（6）:30
作者单位：014010内蒙古包钢医院