朱建芬（江苏省江阴市肝胆病专科医院214404）
【摘要】方法对我院产科2009年7月至2010年12月29例剖宫产腹部手术切口愈合不良病人进行回顾性分析。结果切口愈合不良与直接使用一次性医用灭菌创口敷贴（以下称敷贴）代替传统无菌纱布换药覆盖腹部切口有明显相关性。结论一次性医用创口敷贴不能直接用于剖宫产腹部切口的覆盖，否则一方面增加了患者的痛苦和精神压力，另一方面增加了医务人员的工作量，同时也浪费了医疗资源。
【关键词】切口愈合不良医用灭菌创口敷贴剖宫产
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0179-01
1资料与方法
1.1临床资料：我院产科2009年7月至2010年12月剖宫产病例68例，发生切口愈合不良29例，发生率为42.65%。本组病例年龄20～35岁，其中竖切口3例，横切口26例，手术时间35～55分钟。术前准备、手术室环境、手术器械和敷料、皮肤消毒、铺巾、手术人员、手术方式、产妇身体状况、宫腔污染情况、术后护理等情况与平常均无统计学意义。
1.2术后情况：术后患者多无自觉症状，多数患者术后3～10天换药时发现切口有淡黄色透明状渗液，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连。血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。3例为术后第3天出现切口渗液，15例术后第5天发现，7例术后第6天拆线时发现，4例为拆线出院后第3天发现。5例患者体温轻度升高，但均未超过38.5℃。
1.3处理方法：术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液，排除切口感染后，每日挤压切口1～2次，每次尽量将淡黄色透明状渗液挤净；然后于切口表面覆盖碘伏纱条，同时并辅以红光照射理疗，以后予以换药每天一次，直至切口完全愈合，渗液较多或持续时间较长者，在严格消毒下，拆除部份缝线,探查切口，彻底清除白色纤维膜样组织，每日或隔日换药1次，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。
1.4结果：29例全部治愈出院，无1例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间12～30天（12天切口愈合1例，13天2例，15天15例，17天3例，18天2例，20天3例，23天2例，30天1例）。平均16.75天。
2临床分析
2.1虽然根据切口情况未见明显感染病灶，但还是分析考虑是否有感染存在，即予以采集切口渗液、切口创面组织、手术室空气、物表、手术器械、一次性物品、手术医务人员手的标本，经培养均未见细菌生长，排除细菌感染。切口渗液检测排除切口脂肪液化可能。
2.2观察同期本院其它手术科室患者切口情况，妇科、普外科、骨科、手外科患者切口愈合情况均良好，术后常规7～14天拆线，无切口红肿、渗血、渗液，无切口裂开，为Ⅰ/甲或Ⅱ/甲。其中普外科、手外科病区使用传统无菌纱布换药覆盖手术切口，而妇科、骨科病区则使用敷贴覆盖手术切口，但均未发生切口愈合不良现象。
2.3根据多例切口愈合不良病例分析，发现术后第一天换药，直接将全层纱布更换为敷贴者，出现针眼有淡黄色透明状渗液之情况要早一天发生，出汗较多者，发生切口愈合不良的范围要更大一些，情况要更为严重一点。
2.4观察发现敷贴的透气性能明显差于传统纱布，而产妇的出汗情况又明显多于其它科室患者，即取消使用敷贴改为用传统纱布覆盖腹部切口。取消使用敷贴改为用传统纱布覆盖切口后，原来敞开的切口在一夜之间完全愈合了。自从取消使用敷贴至今，产科手术切口未再发生切口愈合不良现象。
3讨论
3.1使用敷贴虽然方便又节约医院开支，但应根据病人特点，实施个体化的治疗。无论气温高低,天热与否,产妇在产后最初几天,总是出汗较多,特别是在睡眠中和初睡时,常见产妇衣服、被子都被汗水浸湿,医学上将此种生理现象称为“褥汗”[1]汗液成分可分为无机成分和有机成分两类，无机成分主要是氯化钠、碳酸钙等盐类，有呈酸性的，也有呈碱性的，这些酸碱成分的过多堆积会直接腐蚀皮肤、破坏皮肤的组织细胞[2]一次性敷贴的透气性能明显差于传统纱布，贴敷后汗液不能及时蒸发，大量的汗液滞留在皮肤表面便发生浸渍现象,引起表皮液化，坏死，出现表皮或切口边缘糜烂，导致切口愈合不良，同时温暖、潮湿的皮肤又会成为细菌繁殖的有利条件[3]。有文献报导，外科手术的切口在6小时后就有纤维蛋白封闭，因此6小时以后可以不用敷料，但在术后6小时内都要求用纱布保护伤口，防止环境污染，以免引起切口感染。
3.2综上所述，得出结论，为了剖宫产患者的身体健康，精神愉悦，术后腹部切口的良好愈合，减少医患矛盾，降低医务人员的工作量，节约医疗成本，剖宫产术后不宜用一次性医用灭菌创口敷贴代替传统无菌纱布换药覆盖切口。
参考文献
[1]郭宏伟.产后褥汗须防“风”《祝您健康》2002.03期.
[2]生物学(北师大版七年级下)第11章第3节，皮肤与汗液分泌.
[3]陈海涛.从询证医学谈手术切口感染的因素及预防《中国医药导报》2008年第24期.