安徽医科大学附属六安医院（六安市人民医院）影像科237005
摘要：目的探讨64层螺旋CT低剂量检查对肺结核的鉴别诊断价值和临床意义。方法选取我院2016年8月～2018年6月期间68例疑似肺结核并接受CT扫描检查的患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组各34例。其中对照组给予常规剂量扫描，观察组则给予低剂量扫描，观察两种不同剂量下对肺结核的鉴别和诊断价值。结果对照组利用常规剂量共确诊肺结核32例，诊断符合率达到94.12%；观察组利用低剂量共确诊30例，诊断符合率为88.24%；两组诊断符合率差异比较无统计学意义（P>0.05）。低剂量组患者的CT扫描辐射剂量相关参数如有效剂量、剂量长度乘积以及CT剂量指数等均显著低于常规剂量组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论64层螺旋CT低剂量对肺结核的具有较好的鉴别和诊断价值，并且能够显著降低辐射剂量，建议推广应用。
关键词：64层螺旋CT；低剂量；肺结核；鉴别诊断；临床意义
[Abstract]objectivetoinvestigatethedifferentialdiagnosisvalueandclinicalsignificanceoflow-dose64-slicespiralCTinpulmonarytuberculosis.Methods68patientssuspectedofpulmonarytuberculosiswhounderwentCTscanninginourhospitalfromAugust2016toJune2018wereselectedasthestudysubjects，andwerepidedintothecontrolgroupandtheobservationgroupaccordingtotherandomnumbermethod.Amongthem，thecontrolgroupwasgivenroutinedosescanning，whiletheobservationgroupwasgivenlow-dosescanningtoobservethevalueoftuberculosisidentificationanddiagnosisattwodifferentdoses.Results32casesofpulmonarytuberculosiswerediagnosedwithroutinedoseinthecontrolgroup.Intheobservationgroup，atotalof30caseswerediagnosedwithlowdose，andthediagnosticcoincidenceratewas88.24%.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceindiagnosticcoincidenceratebetweenthetwogroups（P>0.05）.CTdose-relatedparameterssuchaseffectivedose，doselengthproductandCTdoseindexinthelow-dosegroupweresignificantlylowerthanthoseintheconventionaldosegroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.01）.Conclusionthelowdoseof64slicespiralCThasgoodvalueintheidentificationanddiagnosisofpulmonarytuberculosis，andcansignificantlyreducetheradiationdose.
[Keywords]64-slicespiralCT；Lowdose；Tuberculosis；Differentialdiagnosis；Clinicalsignificance
肺结核是发生在气管、支气管、肺组织以及胸膜的结核病变，我国作为肺结核高负担国家之一，提高对肺结核的鉴别和诊断能力具有极高的临床和社会价值[1]。影像学诊断作为肺结核鉴别和诊断的重要手段，尤其是随着CT诊断技术的不断发展和进步，凭借高分辨率、高敏感性和特异性而获得了广泛的应用和重视[2]。然而随着人民群众对自身健康以及对CT辐射剂量所诱发恶性肿瘤结局的关注，使得临床对肺结核检查中CT辐射剂量的选择以及图像成像质量之间的平衡性成为当下研究的热点[3]。为此本研究试就64层螺旋CT低剂量对肺结核的鉴别诊断价值和临床意义展开观察和分析，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月～2018年6月期间68例疑似肺结核并接受CT扫描检查的患者作为研究对象，纳入标准：①均经DR胸片诊断疑似肺结核；②所有患者均经痰培养、分子生物学、影像学以及病理诊断明确诊断；③患者及家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠以及哺乳期女性；②严重精神疾病而无法沟通交流者；③抗拒本研究者。按照随机数字法将68例患者分为对照组和观察组各34例，其中对照组男24例，女10例；年龄最小20岁，最大72岁，平均年龄（46.35±8.21）岁。观察组男26例，女8例；年龄最小20岁，最大74岁，平均年龄（46.62±8.43）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均采用东软Neusoft64层螺旋CT机进行扫描检查，所有患者在检查前均给予相同的体位和呼吸运动指导，然后以患者胸骨柄为中心，对完整的肺部组织进行扫描。扫描参数设置如下：管电压120kV、层厚及层距均为5.0mm，在深吸气后进行屏气扫描，时间控制在8~10s；重建层厚1mm、层间距1mm，其中纵膈窗窗宽350Hu、窗位40Hu，肺窗窗宽1500Hu、窗位-600Hu。其中对照组管电流为200mAs，而观察组管电流设为80mAs。
1.3观察及评价指标
邀请我院2名影像科副主任医师对所有获得的图像进行评价并做出是否为肺结核的诊断意见。同时利用设备自带程序对两组患者的CT扫描辐射剂量相关参数进行比较，包括有效剂量、剂量长度乘积以及CT剂量指数。
1.4统计学处理
本研究所有数据均输入至SPSS19.0版统计学软件进行处理，其中计数资料用n或%表示，并进行x2检验；计量数据用均数±标准差（）表示，并进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肺结核诊断价值的比较
对照组利用常规剂量共确诊肺结核32例，诊断符合率达到94.12%；观察组利用低剂量共确诊30例，诊断符合率达到88.24%；两组诊断符合率差异比较无统计学意义（P>0.05），见表1。常规剂量和低剂量扫描对比情况见图1。
3讨论
目前CT是临床上肺结核最为常用的诊断方法，肺结核的CT表现主要为空洞、毛玻璃病变、树芽征、结节、肺内球形结核、胸水以及纵隔或肺门的淋巴结增大合并中央坏死等[4-6]。这在本研究的图1中也得到了验证：其中结核空洞需要与癌性空洞进行鉴别，前者随着结核分期的不同其空洞壁可厚可薄，而后者则为厚壁空洞且存在壁结节，个别虽然表现为薄壁空洞，但其病灶边缘分界不全；毛玻璃病变多见于结核早期或病灶恶化阶段，由于结核病灶反复坏死、修复并引起纤维化反应，因此多表现明显的支气管充气征，而且多呈现明显的枯枝状；树芽征是由于肺结核的干酪样物质随气流播散至小气道，从而导致肺泡导管和呼吸性细支气管形成芽，而终末细气管则形成柄；结节是因为结核菌由毛细血管侵袭周围肺间质而形成，其中血行播散性肺结核结节的大小、分布、密度均为均匀分布且边缘模糊、多见于肺部的边缘和肺底；肺内球形结核主要为纤维干酪结节（直径小于2.0cm）和结核球（直径大于等于2.0cm）；结核性胸水一般水量较少，多分布于肋胸膜侧，且存在明显的包裹现象因此容易导致胸膜肥厚、粘连、钙化。正是由于CT在肺结核具有较高的诊断价值，因此本研究中两位医师根据CT图像所做出的诊断符合率并未见明显差异。
张磊[7]等在研究中指出相对于常规剂量扫描，低剂量CT扫描仅在对毛刺征及磨玻璃影的显示效果有所欠缺，而绝大多数肺内病变均能够得到清晰显示，而且在对患者的辐射剂量显著下降，有效避免了因辐射对患者造成的伤害。戴蓬勃[8]等分别就低剂量和常规剂量扫描诊断肺结核的研究中发现观察组图像的优良率和确诊率均为90.0%，均略低于对照组的91.7%，但差异均无统计学意义（P>0.05）。而本研究表2结果显示相对于常规剂量CT扫描，虽然低剂量的诊断符合率的确有所下降，但并不会对诊断结果造成显著影响；而低剂量的优势在于能够显著降低患者的辐射剂量，因此能够使得患者接受更为安全有效的影像学诊断。
综上所述，64层螺旋CT低剂量对肺结核具有较好的鉴别和诊断价值，并且能够显著降低辐射剂量，因此值得临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]范瑾，饶华祥，武鹏，等.中国2012-2014年肺结核病空间分布特征分析[J].中华流行病学杂志，2017，38（07）：926-930.
[2]周新华.重视肺结核的CT征象分析[J].中国防痨杂志，2016，38（05）：339-341.
[3]贾胜利，许茜.低剂量螺旋CT在成人肺结核诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（05）：67-70.
[4]陈苏云.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值探究[J].中外医学研究，2016，14（09）：95-96.
[5]薛少军，任莉.多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值[J].肿瘤学杂志，2017，23（05）：442-444.
[6]邴万春，周烨.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：116-117.
[7]张磊，周衍慧.64排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核诊断中的价值分析[J].中国基层医药，2017，24（12）：1798-1801.
[8]戴蓬勃.64层螺旋CT低剂量诊断肺结核的可行性分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（07）：99-100.