望城恒康医院内科湖南长沙410219
【摘要】目的：分析冠心病心绞痛采取曲美他嗪联合洛伐他汀治疗的临床效果。方法：选取我院2014年2月~2015年2月期间收治的冠心病心绞痛患者100例作为研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规药物治疗的48例患者作为对照组，将接受曲美他嗪联合洛伐他汀治疗的52例患者作为观察组，治疗30d后，对比两组的临床效果，并统计记录其心脏事件发生情况。结果：观察组治疗总有效率为96.15%（50/52），高于对照组的72.92%（35/48），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心脏事件发生率为0，低于对照组的10.42%（5/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对冠心病心绞痛患者的治疗，在常规药物治疗基础上联合曲美他嗪和洛伐他汀治疗的临床效果较好，值得临床大力推广。
【关键词】冠心病心绞痛；曲美他嗪；洛伐他汀；疗效
冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧而导致的心肌损害，具有发病率高、病死率高的特点，其中心绞痛是冠心病的主要临床表现。一旦发生心肌缺血，若不及时加以治疗，因病情大多不稳定，极易引发急性心肌梗死的发生[1]。目前临床常用β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、低分子肝素、肠溶阿司匹林及钙离子拮抗剂等药物治疗冠心病心绞痛，一定程度上可缓解患者的症状，但效果欠佳。为进一步提高其治疗效果，我院对2014年2月~2015年2月期间就诊的冠心病心绞痛患者在常规药物治疗基础上联合曲美他嗪和洛伐他汀药物治疗，现将本组整理的资料分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择100例冠心病心绞痛患者，入组标准[2]：均经CT增强检查（CTA）确诊，符合冠心病不稳定心绞痛诊断标准；有心绞痛反复发作史、缺血性ST-T改变。排除标准：肝肾功能不全者；严重器质性心脏疾病者；急性心肌梗死者。按不同的治疗方法将本组患者分为对照组48例和观察组52例，对照组男性29例，女性19例，年龄45~82岁，平均（67.4±2.5）岁；病程6个月~10年，平均（4.9±1.5）年。观察组男性30例，女性22例，年龄46~82岁，平均（68.9±2.6）岁；病程7个月~10年，平均（5.1±1.6）年。2组患者的基线资料，如病程、年龄、性别等比较无显著差异，存在临床可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均常规给予β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、低分子肝素、肠溶阿司匹林及钙离子拮抗剂等药物治疗，并指导患者卧床休息及合理饮食。观察组在常规药物治疗基础上联合曲美他嗪（山西仟源制药股份有限公司，国药准字H20123233）20mg，一天服用3次；洛伐他汀（北大医药重庆大新药业股份有限公司，国药准字H10970001）20mg，每晚服用1次。两组患者均治疗30d，治疗期间密切观察患者的临床症状变化，并治疗前后进行心电图检查，详细记录心绞痛发作次数及心脏事件发生情况。
1.3评价指标
疗效判定标准[3]：显效：治疗后，患者无心绞痛发作情况，生活能自理，能从事一般体力活动，经心电图检查恢复正常；有效：治疗后，患者心绞痛发作次数减少≥50%，经心电图检查心肌缺血ST-T段改变明显改善；无效：治疗后，患者心绞痛发作次数减少＜50%，经心电图检查无明显变化，总有效率=显效+有效。
1.4统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，设P<0.05为差异明显，被认为存在统计学意义。
2结果
2.1两组总有效率分析
观察组治疗总有效率为96.15%（50/52），对照组治疗总有效率为72.92%（35/48），组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义，详细见下表。
2.2两组心脏事件发生情况
观察组无1例发生急性心肌梗死，对照组有4例发生急性心肌梗死，有1例因病情危重而死亡，心脏事件发生率为10.42%，组间比较差异有统计学意义（χ2=10.9927，P=0.0009）。
3讨论
冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，其由冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧的一种心血管疾病，多见于老年人，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，常见的临床表现为心前区阵发性绞痛。因该病病程较长，治疗难度较大，易引起急性心肌梗死甚至死亡，故临床对其引起了高度重视。
冠心病药物治疗的主要目的在于降低心肌耗氧量、改善心肌缺血缺氧。目前临床多采取β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、低分子肝素、肠溶阿司匹林及钙离子拮抗剂等药物对症治疗本病，一定程度上可缓解患者的症状，但疗效欠佳。曲美他嗪是临床常用的抗心绞痛药物，其药理作用是通过抑制3-KAT（线粒体酶-长链3--酮酰辅酶A硫解酶）活性，影响心肌能量代谢，并促进氧化代谢，可提高心肌收缩功能，可有效缓解心肌梗死的发生。与此同时，曲美他嗪在改善心肌缺血的同时，并不会引起血流动力学的变化；通过限制快速血压波动，减少心绞痛发作次数，但并不会引起心率显著变化[4]。洛伐他汀是近年来临床广泛使用的一种新型全合成他汀类降血脂药物，属于一种还原酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA（甲戌二酰基辅酶）还原酶的活性，不仅抑制胆固醇的合成，同时也提高了低密度脂蛋白受体水平，具有稳定粥样斑块、降低血脂、抗炎、的作用，可促进心肌再灌注。已有大量临床研究证实，他汀类药物在降低冠心病心血管事件发生方面有多重效应。本研究显示，观察组心肌梗死发生率明显低于对照组，差异明显（P<0.05），与文献报道一致[5]。提示对冠心病心绞痛患者采取曲美他嗪和洛伐他汀药物联合治疗可降低心脏事件的发生。由于洛伐他汀药物与曲美他嗪药物的作用机制各异，在协同作用下，可达到良好的效果。本研究发现，观察组治疗总有效率较对照组高，差异明显（P<0.05），与文献报道一致[6]。
综上所述，对冠心病心绞痛患者的治疗，在常规药物治疗基础上联合曲美他嗪和洛伐他汀药物治疗的临床效果显著，改善患者的临床症状，降低心脏事件发生率，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]祁承龙.曲美他嗪联合洛伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效[J].中国社区医师，2015，14（23）：29-29，31.
[2]刘东敏.舒血宁联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2011，6（19）：258-260.
[3]穆瑞斌.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国现代医生，20
[5]周洪富.曲美他嗪与硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床疗效对比研究[J].医学综述，2014，20（18）：3399-3400.
[6]梅颍，赵俊梅.养心氏片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛并发室性早搏的临床疗效分析[J].世界中医药，2014，22（9）：1184-1185.