运行安迎雪（沈阳市第九人民医院辽宁沈阳110024）
【摘要】目的了解我院常用的麻醉镇痛药品应用情况，为临床合理用药提供参考；方法回顾性分析我院2009-2011年住院患者麻醉性镇痛药的应用情况，通过DDD值计算出DDDs和DUI，分析临床应用情况及未来趋势。结果我院在麻醉镇痛药使用中药物利用指数(DUI)均小于1，但是盐酸哌替啶注射液的的用药频度（DDDs）很高。结论我院麻醉药品的使用情况基本合理，但是，在用药过程中还存在不足，在以后的工作中给予重点关注。
【关键词】麻醉镇痛药DDD值DUI处方分析
【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0387-02
UtilizationofNarcoticAnalgesicsinOurHospitalDuring2009-2011
YUNXing,AnYingxue(TheNinthPeopleHospitalofShenyang,LiaoningShenyang110024)
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheutilizationofnarcoticanalgesicsinourhospital,theseresultscanprovidethedoctorswithreferenceofitsuse.Methods:Retrospectiveanalysisoftheapplicationofnarcoticanalgesicsbetween2009and2011,wecalculatedtheDDDsandDUIvaluesbyusingDDDvalue,whichresultscananalysistheclinicalapplicationsandfuturetrends.Results:Allofthedrugutilizationindex(DUI)wasbellow1.Buttheutilizationfrequencyofpethidinehydrochlorideinjectionwashigher.Conclusion:Theuseofnarcoticsinourhospitalwasbasicallyrational,butitalsopossessedsomeshortcoming,whichshouldbegivenmorefocusinfutureworks.
【Keywords】NarcoticanalgesicsDDDDUIPrescriptionanalysis
麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。根据其作用范围可分为全身麻醉药及局部麻醉药，全身麻醉药及局部麻醉药根据其作用特点和给药方式不同，又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。需要特别注意的是，麻醉药与麻醉药品是两个不同的概念。麻醉药指可以使人失去知觉的药物，主要指痛觉;麻醉药品(HabitformingDrug)系指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，使用和贮存应严格管理。世界卫生组织(WHO)在全球范围的调查表明，50％～80％的癌症患者有程度不同的疼痛，晚期癌症的疼痛发生率更高，达60％～90％以上[1]。麻醉性镇痛药可提高痛阈，减轻或缓解刨伤、手术、晚期癌症及其他原因引起的剧痛，提高患者的生存质量。但其又有潜在的成瘾性，容易滥用。若应用不当易对患者的健康和社会稳定构成威胁。为更好地评估医师对麻醉性镇痛药的应用情况，了解本院近几年来麻醉药品的使用情况和用药趋势,笔者对我院2009-2011年住院患者所有麻醉性镇痛药处方进行分析，以期为我院临床合理应用麻醉性镇痛药提供有价值的参考。
1材料与方法
1.1材料
根据我院计算机数据库中的数据，统汁2009～2011年全院四种常用麻醉性镇痛药使用数量，收集我院2003年10月至2004年9月的麻醉处方共5146张，用MicrosoftEXCEL2003进行数据计算、排序、统计记录药品名称，统计药品品种、总用药量、日剂量、总用药天数等。
1.2统计方法
采用用药频度分析法，即根据麻醉药品的限定日剂量(Defineddailydose，DDD)作为药物利用研究评价测定单位，DDD以《中华人民共和国药典》（2000年版）推荐的剂量为准，以DUI（药物利用指数）作为分析医生是否合理用药的指标（DUI≤1为合理）计算出各药品的用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)。DDDs值和DUI值计算方法如下：
DDDs=药品的年使用量/该药品的DDD
DUI=DDDs/总用药天数
2结果与讨论
表1给出了我院2009-2011年四年种常用麻醉性镇痛药的统计结果。
表1麻醉性镇痛药应用统计
Table.1Statisticsontheuseofnarcoticanalgesics药物利用指数(DUI)可表明该药的利用情况。从表1中可看出，各种麻醉药的DUI<1.0，表明医生的日处方量低于该药的DDD值。说明：本院对麻醉性镇痛药的使用合理，无滥用现象，但在使用上较为保守。主要原因是多年来，我院在麻醉性镇痛药管理上较严格；我院采取了严格处方量，严格执行签字制度，回收空瓶，核发专用卡，坚持专人、专柜、专门处方、专账、专册登记等多项措施控制麻醉药品的滥用和流失。由表中可以看出盐酸哌替啶注射液在各年度用量相对较大，且没有减弱的趋势。盐酸哌替啶适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。我院盐酸哌替啶注射液总用量的85％为住院患者在手术中和手术后应用。但该药镇痛作用维持时间短(仅为2.5～3.5h)，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期应用易导致蓄积中毒，故该药不被推荐用于癌症患者的长期镇痛治疗。事实上，WHO早已将盐酸哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物，盐酸哌替啶的镇痛作用仅为吗啡的十分之一，因此，我院在今后的镇痛药的使用上应该在这方面给予重视。
另外，吗啡注射液的数量呈增加的趋势，2011年的用量是2009年的3.2倍，2011年DDDs已位列第一位，这说明在我院住院患者的癌症镇痛用药中，已经将吗啡作为首选药物，这也符合WHO所倡导的用药标准。从对比中我们发现，盐酸吗啡片剂的用药量呈逐年递减的趋势，同比降低了58.9%。按“阶梯三原则”，WHO推荐缓解癌痛最佳给药途径是口服长效制剂[2]，因为长效口服制剂由于服用方便，能准确控制药物释放时间维持稳定血药浓度［3］,因此，对与晚期癌症患者应首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便患者长期用药。而我院在镇痛药使用中出现这种截然相反的情况也许是由于在临床应用中，片剂涉及到护士需要为患者保管药品，需要监督患者服用，比针剂更需要牵扯医护人员的精力，而且片剂的起效时间没有针剂快，价格却比针剂贵出数倍，也阻碍了片剂的应用。口服吗啡在临床上是控制癌症疼痛的首选药物，长期口服硫酸吗啡缓释片是治疗癌症疼痛的最佳方案[4]。而我院在2009年和2010年都没有应用硫酸吗啡缓释片，这是由于相比较普通片剂而言，缓释片的价格高出了数倍，而且需要患者自费购药，这就降低了该药的使用。由此可以看出，今后我院医护人员需要转变服务观念，一切以患者的利益为先，不能怕麻烦而采取简单的治疗方法。另外，吗啡缓释制剂的生产厂家也应相应降低药品价格，使更多的癌症患者能够应用得起该种药品，提高生活质量。
总之从我院的麻醉镇痛药的调差使用结果说明，我院在盐酸哌替啶注射液的用量上还是很大的，在以后的工作中应该改变盐酸哌替啶注射液作为慢性癌症疼痛长期用药的结构，提倡使用口服长效制剂来提高患者的生存质量，改善医患关系，使得我院的麻醉药的使用更加符合国家的规定，保证合理用药和用药安全。
参考文献
[1]利春元.疼痛的药物治疗[J].国外医药-合成药、生化药制剂分册，1998，19(1)：23．
[2]蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比[J].临床药理杂志，1993,9:215.
[3]姜成丽,邹品文.加强麻醉药品的管理和使用［J］.华西药学杂志，2000,15（4）：315.
[4]陈卫兵，刘艳兵，石娟，等．我院麻醉药品使用情况调查与分析[J]．中国药事，2001，15(2)：133．