马文生钟学启刘健（柳州市伽玛刀中心广西柳州545000）
原发性三叉神经痛是一种常见的神经科疾病，其主要特点为颜面部三叉神经分布区反复发作的顽固性剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。临床医生常规的治疗方法是药物对症治疗，常规使用卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平、曲马多等，但只能治标不治本。长期服药对肝、肾、胃肠脏器有不同程度的毒副作用，患者即受疼痛的折磨，也受精神上的煎熬。
我于1993年-2009年在患者的强烈要求下，对部分顽固性长期的三叉神经痛患者采取外科微血管减压三叉神经松解术。但这种手术有一定的局限性，如高龄体弱、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病后遗症等患者有一定的风险性。手术在全麻下进行，患侧耳后入颅，术中出血多，术后易感染也存在风险，手术费用高，患者难以承受高昂费用。术中主要剥离粘连在三叉神经根的血管、组织或病变切除，游离三叉神经。经过40例的疗效观察，术后的病人短期内效果满意，一般术后即疼痛减轻或消失，有4例病人术后3-6个月复发，有21例病人术后1-5年复发，有15例病人效果稳定。
我于2010年参与伽玛刀对原发性三叉神经痛的部分质量病案收集40例，年龄40-81岁。疼痛位于左侧22例，右侧18例。其中II支15例，第III支12例，II+III支8例，I+II+III支5例，病程3-17年不等，所有病历在行伽玛刀治疗前均保守药物治疗，3例打封闭治疗，2例三叉神经微血管减压术，均因疗效不佳而行伽玛刀治疗。伽玛刀是将立体定向技术和放射治疗技术相结合而形成的一种立体定向外科高新技术，已成为神经外科一种重要的治疗手段，并以安全、无创、疗效好、风险小、精确度高成为顽固性三叉神经痛的首选治疗方式。
伽玛刀治疗三叉神经痛是将伽玛射线聚焦于与疼痛有关的痛觉传导通路上，一次性大剂量照射损毁痛觉的传导通路，阻断痛觉的异常传导而达到镇痛的效果，治疗后三叉神经的运动功能不受影响。治疗过程简单，患者痛苦小，疗效好，疼别是对高龄患者，和糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者以及身体一般情况差者，易于接受。
治疗过程分为四部：①安装立体定位头架。②MRI定位。③制定治疗规划。④实施治疗。用4MM准直器，75-90Gy单次照射。中心用80Gy照射对三叉神经感觉根出脑桥进入半月节之前这一部分作为放射治疗靶点。整个治疗过程大约需2-3小时。治疗在患者完全清醒的条件下进行，无痛无创，无需开颅。
40例疗效观察：治疗后1个月疼痛消失5例，3个月到6个月疼痛消失26例，10个月后疼痛消失4例，疼痛减轻4例，无效1例。
综上转述，伽玛刀治疗三叉神经痛比外科手术治疗三叉神经痛有效率明显提高，总体有效率96%以上。伽玛刀治疗的并发症也少见，个别患者有患侧的面部麻木感，但短期内可恢复。无死亡和严重残疾，这和外科手术颅内感染及死亡危险相比，有巨大的优势。对那些长期被疼痛折磨及药物困扰的三叉神经痛患者带来了福音。