宋琦郭凯崔洪宇苏恩亮
哈尔滨市骨伤科医院
【摘要】目的：研究“牛鼻子扣”环形引流治疗慢性骨髓炎的原理并总结治疗思想。方法：应用“牛鼻子扣”环形引流治疗慢性骨髓炎16例，其中胫骨13例；股骨2例；趾骨1例。结果：16例患者随访1～24个月，所有患者骨髓炎得到控制，无复发。“牛鼻子扣”环形引流管在1~6个月内逐步移除，软组织修复良好。X线见骨折端新骨组织形成骨性愈合，无新的死骨产生。骨折周围废用性骨质疏松好转。结论：应用“牛鼻子扣”环形引流治疗慢性骨髓炎临床效果好，治疗效果确实有效。
【关键词】慢性骨髓炎；“牛鼻子扣”环形引流；苏恩亮
慢性骨髓炎是指长期迁延不愈、而又经常反复急性发作的骨组织化脓性感染，具有病程长、危害大、难以根治的特点，是骨科常见的痼疾。“牛鼻子扣”引流乃黄殿栋先生所创，著名骨伤科专家，黑龙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师苏恩亮将其广泛应用于化脓性感染、骨髓炎的治疗，操作简单，费用低廉，效果显著。我们在苏老师的指导下，于1990-2018年间临床工作中，应用“牛鼻子扣”引流技术治疗16例慢性骨髓炎，取得了良好效果。
1一般资料
1.1在1990-2018年间，对16例慢性骨髓炎患者应用“牛鼻子扣”环形引流技术治疗。男12例，女4例；年龄19～48岁，平均32岁。病灶部位胫骨13例；股骨2例；趾骨1例。病程在1年至3年，病灶均有不同程度的死骨及窦道形成。
1.2手术方法
在硬膜外麻醉下，常规消毒、铺巾。一般仍从原手术切口进入，切除原手术疤痕、窦道及周围炎性组织，取出原内固定。在骨折端取脓液及炎性组织行细菌培养和药敏实验。彻底清除断端纤维肉芽组织，清除感染组织及死骨，用双氧水、生理盐水交替冲洗，再用碘伏浸泡3～5min，无菌盐水冲洗。常规放置2~3组“牛鼻子扣”环形引流管，将引流管穿过病灶区，并使其出口位于患者肢体卧位及立位的低点。骨折未愈合者上外固定架固定并在C型臂透视下调整骨折对位和力线，逐层缝合刀口，无菌敷料包扎。
1.3术后处置
术后根据细菌培养和药敏试验结果应用抗生素。刀口隔日换药，检创时活动“牛鼻子扣”环形引流管确保通畅，定期以无菌盐水冲洗，使其形成固定引流通道。2周刀口拆线。对伴有骨不连的患者调节外固定架以1mm/日的速度行骨搬移。对于骨缺损长度不多的病人，则行规律牵张-加压的“压拉接续”法治疗。所有病人均在带外固定架同时逐步行关节功能练习和行走练习。视引流物的多少与性状，于4周开始逐股去除“牛鼻子扣”环形引流管。定期拍片至X光片看到新生骨组织与骨端愈合，达到近皮质骨强度后，撤除外固定器。
2结果
所有患者骨髓炎得到控制，无复发。“牛鼻子扣”环形引流管在1~6个月内逐步移除，软组织修复良好。合并骨不连者平均在3-7个月愈合，X线见骨折端新骨组织形成骨性愈合，无新的死骨产生。骨折周围废用性骨质疏松好转。
3讨论
慢性骨髓炎其发生原因主要为1、急性血源性骨髓炎发展演变；2、创伤和手术继发引起；3、邻近软组织感染直接侵袭骨组织。还有少数因机体抵抗力强，或致病菌毒力低而无明显典型急性期症状，在发病初期即表现慢性骨组织化脓性感染，即所谓的原发慢性骨髓炎。其西医手术治疗原则为清除病灶、消灭死腔、促进骨愈合。目前主要治疗方法有闭合负压吸引滴注引流术、抗生素缓释技术、带蒂肌瓣填充术、骨填塞术、带血管的游离骨移植术、骨痂延长术等。由于病菌感染影响组织愈合，形成死骨和脓腔，慢性骨髓炎经常伴有骨不连和骨组织缺损。[1]单纯的抗生素治疗无法治愈。
“牛鼻子扣”引流乃黄殿栋先生所创，苏恩亮老师将其广泛应用于化脓性感染、骨髓炎的治疗，操作简单，费用低廉，效果显著。“牛鼻子扣”引流仅仅用几股普通的输液管，经病灶放置在肢体的最低点，发挥充分的排脓作用，此疗法不依赖抗生素的长期应用，充分体现了中医治疗“扶正祛邪”的理念。中医学认为，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”“扶正可祛邪，邪去则正安”。免疫力属正气，病原体属邪气，免疫力下降（正气虚）容易感染邪气，邪气侵入人体，必然扰乱正气，导致免疫稳定性下降，导致骨髓炎的发生。即用扶助正气，增强正气的治法可以祛除邪气（致病因子）；用祛除邪气的方法，可以恢复已虚的正气。简单地说，就是提高人体抵抗力量，杀灭治病源。[2]
苏恩亮老师认为：临床中最难的，就是搞清楚扶正和驱邪的比例，和前后次第。慢性骨髓炎中，邪正双方在病变中同时存在，那就扶正与祛邪同时进行，这叫“攻补兼施”。但正虚为主应以补虚为主，佐以祛邪，邪盛为主应以祛邪为主，佐以补虚。两者最终都能达到治愈疾病、恢复健康的目的。扶正祛邪是中医的治则，也体现了中医治疗学的方法学，它用古代自发的辩证法和朴素的唯物论的世界观和方法论认识和治疗疾病。它很重视人体自身内在的因素在发病中的作用，也重视病邪的致病作用。认为扶正可祛邪，祛邪也能安正，并把两者有机地结合起来，排出毒素的同时辅以中药扶正固本，使得机体有效地清除病灶，生长组织，在不借助西医抗菌药物的情况下治愈骨科最头痛的痼疾之一骨髓炎。同时，避免了西医长期使用抗生素导致免疫功能降低，疾病经久难愈的弊端，可收标本兼治之效。以“牛鼻子扣”环形引流放置于病灶的最低点，能够在病人卧位休息和站立功能练习时达到最佳的引流效果。“牛鼻子扣”环形引流技术治疗慢性骨髓炎手术简单，并发症少，同时允许患者早期进行功能锻炼，能够有效促进膝、踝关节功能的恢复，避免关节僵硬或强直的发生，使患者获得一个无痛且有功能的肢体。总之，“牛鼻子扣”环形引流技术治疗慢性骨髓炎是一种行之有效的方法。
参考文献：
[1]陈东旭，薄占东.骨髓炎的治疗现状及进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（03）：224-227.
[2]蔡华珠，洪菲萍，纪立金，郑春松，陈建忠.“正气存内，邪不可干”的内涵及运用探析[J].中华中医药杂志，2015，30（04）：987-989.