廖英桃杨肖嫦徐琳芳贺香君王亚兰
（中山大学附属第三医院精神（心理）科广东广州510630）
【摘要】目的：探讨项目管理在预防住院精神病患者跌倒中的效果。方法：成立跨专业跨学科项目管理小组，确立项目计划，制定对策，研讨改进。结果：2016年住院精神病患者发生跌倒事件14例，2017年发生跌倒事件6例，（P<0.05）。结论：项目管理能有效预防住院精神病患者跌倒的发生。
【关键词】项目管理；精神病；跌倒
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0029-02
Applicationofinterdisciplinaryandinterdisciplinaryprojectmanagementinpsychiatricelderlyinpatients
LiaoYingtao,YangXiaochang,XuLinfang,HeXiangjun,WangYalan.
ThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,ThePsychiatryDepartment,Guangzhou,Guangdong
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofprojectmanagementonpreventionoffallsinhospitalizedpsychiatricpatients.MethodsAninterdisciplinaryprojectmanagementteamwassetuptoestablishprojectplans,formulatecountermeasures,anddiscussimprovements.ResultsIn2016,therewere14casesoffallsinpsychiatricpatientsand6casesoffallsin2017.(P<0.05)ConclusionProjectmanagementcaneffectivelypreventtheoccurrenceoffallsinhospitalizedpsychiatricpatients.
【Keywords】Projectmanagement;Psychiatry;Fall
跌倒是指患者在内在或外来的不平衡因素影响时，突发、不自主的、非故的体位改变，不能维持直立姿势，倒在地上或更低的平面上。国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两类。根据美国国家疾控中心报告显示，跌倒是老年人受伤致死的首要原因，在美国每年约有30%的65岁及以上老年人发生跌倒，80岁及以上的老年人跌倒率为50%，并且大部分跌倒发生于老年人家中。随着中国老年人口比例的上升，老年人的跌倒问题越来越引起全社会的关注。跌倒是60岁及以上老年人最常见的伤害类型，2014年全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国65岁及以上老年人的跌倒死亡率为50.02/10万，且随着年龄的增长跌倒死亡率呈急剧上升趋势，跌倒死亡是65岁以上老年人群因伤害致死的第一位死因。住院老年精神病患者因疾病、治疗、生理等原因，存在跌倒的风险，一旦发生跌倒，可导致不同程度的伤害，严重的可致死亡。所以对这类患者进行跌倒风险评估，提供安全环境及防跌倒措施是非常重要的[1-7]。本研究运用项目管理的方式对综合医院精神科住院老年患者跌倒事件进行检测、报告、处理和分析，取得一定的成效，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年1—12月跌倒高危患者106例，跌倒事件14例。2017年1—12月跌倒高危患者126例，跌倒事件6例。两年度患者性别、年龄、病程、事件级别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立项目管理小组2017年1月成立精神科跌倒护理项目管理小组，由护士5名，药师、医生、康复师各1名，共8名成员组成。小组共同讨论并制定工作计划表，通过质量改进法找出跌倒高危可干预因素，落实工作内容和工作目标，减少跌倒事件发生。
1.2.2病房环境设施安全维护小组成员每月通过不同时间多次病区现场调查，归纳出急需解决的问题，并与后勤部门协调解决方法、跟进和落实执行，具体环境设施维护措施：平整病区大门地面、清除走廊障碍物、维护厕所呼叫器、增设厕所扶手、增加病床床栏高度和长度、购买患者辅助行走工具。
1.2.3制定精神病患者预防跌倒指引和培训考核在原有护理部预防跌倒指引下，项目成员查阅分析住院精神病人防跌倒措施，制定《精神科预防跌倒指引》、《预防跌倒护理质量评价表》、《易导致跌倒药品目录及防范》、《跌倒事件报告表》等，经项目管理小组审核通过，组织科内护长和护理骨干继续培训，再逐步落实到护士、医生、护工、陪人、输送和保洁人员完成预防跌倒指引的学习。每季度小组成员以口头提问、笔试和个案抽查等方式对病区工作人员进行考核，考核结果纳入绩效管理。
1.2.4实施情况的监控和研讨改进责任组在患者入院24h内完成跌倒风险评估，对发现患者高危跌倒因素进行针对性预防指导，重点交接班和护理查房，每天检查护理措施落实执行。护长利用预防跌倒护理质量评价表每月进行检查，及时发现、分析、解决问题。项目小组每季度到病区进行调查，若发生跌倒事件则随时调查，运用追踪方法学和鱼骨图等分析工具探讨原因，提出改进措施和建议；对护士进行防跌倒知识年度考核。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对患者跌倒情况进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准ɑ=0.05。
2.结果
2.1跌倒发生例数
2017年实施项目管理后跌倒发生例数比2016年减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
3.讨论
3.1由医护-药-康复-后勤跨专业跨学科组成项目管理小组，有效预防和控制跌倒事件的发生，降低跌倒伤害等级，提高防跌倒护理质量[5]。护士发现跌倒高危患者及时报告医生，为医生用药的选择、药物剂量的调整和副作用的监测提供依据，保障患者的疗效与安全。护士为跌倒高危患者提供有针对性的防跌倒健康宣教手册和视频；对老年患者加强衣着、穿鞋等生活照护；对体位性低血压患者亲身示范起床三部曲和日常生活活动方法，能有效预防跌倒发生[8,9]。据文献报道[8,10]，项目管理的实施可使跌倒发生率、跌倒损伤程度明显下降，医护、患者、照护者的防跌倒知晓率，跌倒高危风险评估率，跌倒评估正确率，防跌倒健康教育落实率上升，提高小组成员品质改善能力。综合医院精神科住院老年患者心身疾病共存，其可能服用的易导致跌倒药品种类较多：包括抗精神病药、抗抑郁药、镇静安眠药、心血管类药、降糖药和利尿通便药等。因此，药师提供的药物相关咨询意见非常重要。对于下肢肌力异常、步态异常、需要使用辅助行走工具等患者，康复专业人员的评估、指导和锻炼有利于防跌倒也促进患者康复。病房环境设施的安全有赖于水电工木工等工人的维护；病房地面清洁干燥有赖于清洁员的保洁；精神病患者外出检查的安全有赖于输送工人的全程护送，因此，项目管理实施促进后勤部门由被动服务转为主动服务，促进知识的更新、技能的提高和技术的改进，有效利用项目管理的思维方法工作，有效促进医护、后勤团队的沟通和合作增强责任心和服务意识。
3.2针对可致跌倒药物的护理和健康宣教是预防综合医院精神科住院老年患者跌倒重要的可控因素。老年患者常用抗精神病药、抗抑郁药、镇静安眠药、心血管类药诱发的体位性低血压是药物诱发跌倒的重要因素，常发生在患者刚开始用药、药物剂量偏大或快速加量时。护士长组织跨专业跨学科预防跌倒培训，加深护士对老年患者常用的可致跌倒药物的认识。护士在患者入院以及增加或改变药物剂量或种类时，评估患者跌倒的风险等级，实施预防跌倒措施和健康教育，尤其加强对老年患者常用的可致跌倒药物作用和副作用的观察和管理。
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