郭永红孙鹏远
（山东省滨州市博兴县湖滨中心卫生院256500）
摘要：头晕、眩晕的病因非常复杂，即包括前庭周围性、前庭中枢性，又有精神性或其它病因。在基层医院门诊中，常见不少中老年头晕、眩晕患者被诊断为“脑供血不足、脑缺血、后循环缺血”等。其实临床上真正为中枢性病因比例很少，据报道不足10%，而作为中枢性头晕、眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例更少，造成眩晕诊断混乱的病因很多，有的概念不清，有的凭借经验，现在我就和大家共同探讨一下头晕/眩晕与脑供血不足或脑缺血的几个问题。
关键词：脑供血眩晕诊断
一、概念：眩晕是一种症状，不同一种疾病，很多疾病都会有眩晕表现，眩晕是一种自身或外界物体的运动性知觉，是对自身的平衡觉和空间位置觉的自我错觉，是一种主观感觉，感觉环境在旋转。
头晕包括头重脚轻、平衡失调，眩晕和晕厥前是有多种可能的原因，是一种自身不稳感。
二、眩晕的我国标化患病率是3.4%；我国研究报道10岁以上人群的总体患病率为4.1%女性好发，与男性比例2.7:1，老年人多发，时年情人的3倍，发病机制为人体的前庭、视觉、本体感觉平衡三联中任何一个系统的异常都会产生“晕”。前庭周围性眩晕中的良性发作性位置性眩晕较常见，它表现为某一特定头位诱发的短暂阵发性眩晕，存在明确的激发症状的位置，有特殊性眼震，有1到5秒的潜伏期，发作时间短，症状在1到30秒之间突然停止，反向眼震，在短时间内的反复激发患者，眼震和眩晕将会减弱，甚至无法诱导出眼震和眩晕，多为耳内膜退变，内耳供血不足，头部外伤迷路振荡等引起耳石脱落引起，Hallpike变为试验是诊断Bppv的金标准，可给予手法复位治疗，也可半规管组赛术及倍他司啶等药物治疗。
三、后循环缺血是由于椎基底动脉硬化引起，临床症状和病变部位、病变性质有关，多急性起病，常见症状除了头晕/眩晕外还包括脑干和小脑症状如：面部麻木、肢体麻木无力、复视、行走不稳或跌倒、构音障碍、吞咽困难、偏盲、声嘶；因此单纯头晕/眩晕患者不能贸然诊断为后循环缺血，应全面寻找病因。
四、门诊以头晕/眩晕就诊且诊断为脑缺血或脑供血不足患者的真正病因是什么?临床实践发现：大量基层医院的头晕/眩晕病人，最终的诊断是前庭性或焦虑/抑郁等精神障碍，我们在临床门诊中要耐心问诊进行有关头晕/眩晕鉴别诊断最基本的问诊及焦虑、抑郁的常规问诊。
五、有些被诊断为“脑缺血”或“脑供血不足”的头晕/眩晕病人，有时吃点药症状会好些，但根本问题没有解决。所以治疗“脑供血不足”一年又一年，躯体症状却在不断累加平年年加重，心理负担也不断增多，而医生也感到无奈和困惑，究其原因就是病人的症状不是脑供血不足引起的，所以治不好，因此对于头晕/眩晕的病人一定要问头晕或眩晕的发作形式，睡眠情况，有无情绪障碍及其他躯体症状等。
小结：
1、内科门诊遇到的头晕/眩晕的病人很多，想真正确诊病因并非容易，不仅需要多科知识，更需要认真仔细的问诊。
2、临床上不要把病人轻易的诊断为椎基底冬梅供血不足、后循环缺血或缺血性头晕/眩晕。
3、头晕/眩晕的病因到多不是PCI或脑缺血，而是前庭外周性和精神障碍。
4、作为内科医生对内耳及精神科疾病不熟悉，可转科会诊，勿反复给病人治疗所谓的脑供血不足而误诊。
参考文献：
【1】王拥军；短暂性脑缺血发作的新概念；国外医学脑血管疾病分册。
【2】朱立箐、孙家兰、辛晓瑜等；采用ABCD评分预测短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的价值；卒中与神经疾病。
【3】賈建平主编；神经病学（8版）