蒋英华潘孟雄毛峻武覃小荣（桂林医学院附属医院口腔科广西桂林541001）
【中图分类号】R782.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0148-02
法国医生Roux(1819)及美国波士顿的Warren(1820)成功修复腭裂，腭裂整复已过去数百年，但腭裂整复后获得良好的腭咽闭合比例不大，大多数患者手术后不能获得良好的发音。Furlow氏（1986）的双反向Z成形腭裂修复术使腭咽闭合达90%。Sommerlad医生重建腭帆提肌的正常生理位置，使腭咽闭合达96%以上。我科2004-2009年对120例先天性软腭裂患者采用Sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性腭裂。通过随访观察,取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组治疗先天性软腭裂120例,其中男75例,女45例;年龄6个月-40岁，平均年龄3.1岁。
1.2病例选择发育良好,无其他疾病,血红蛋白>100g／L,近20d内无呼吸道感染。
1.3手术方法术前静脉用止血药,腭部注射1∶10万肾上腺素利多卡因后,切开裂隙缘口腔黏膜,两侧的切口于中线汇合并向上延伸至硬腭，游离腭大神经血管束，解剖腭帆张肌,腭帆提肌、于翼突钩内侧切断腭帆张肌肌腱,保留其具有开放咽鼓管功能的外侧肌束,使腭帆提肌后退至中后2/3处,以5个0可吸收线分层对位缝合。
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图1图2图3
2结果
平均出血30ml,6例伤口裂开，平均住院日6天。
3讨论
3.1腭裂手术修复的主要目的是修复腭部的解剖形态,改善腭部的生理功能，重建良好腭咽闭合，1为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。现代腭裂修复目的不仅在于关闭裂隙，更重要的是重建软腭的肌肉功能，达到腭咽闭合以获得良好的语音效果，同时，尽量减少硬腭裸露骨面暴露对上颌骨生长的抑制影响[1～3]。因此不完全性腭裂修复过程中尽量不做附加切口，不凿断翼钩，不做翼内板劈开，分离软腭肌肉，用Sommerlad腭帆提肌重建术。
3.2腭帆提肌后退重建术将向前错位腭帆提肌移到中后2/3更有利于形成良好的腭咽闭合，腭咽闭合这一生理活动的完成主要靠完整的腭帆提肌环收缩，使软腭向后上方抬高，腭帆提肌环上抬在软腭中、后1/3交界区最为显著，与人下肢上抬的形成颇为相似，将软腭上抬的最高点形象地称为“膝点”(Kneepoint)，腭咽闭合时，并不是软腭后缘与咽壁贴合。腭帆提肌后退重建术使膝点后移，延长软腭的有效长度，从而获得良好发音。
3.3手术前用止血药物，及局部注射肾上腺素，有效减少手术中出血，由于近几年来我们手术前用止血药物，及局部注射肾上腺素，平均出血量少于30ml,300多例腭裂手术无一例输血。
3.4鲁勇，石冰等报道Sommerlad腭帆提肌重建术腭瘘发生率为6.8%[4]。手术后伤口裂开主要是张力过大及血供不好,Sommerlad腭帆提肌重建术在不做硬腭瓣时也应分离到腭大孔,于硬腭后缘外侧，暴露腭神经血管束，用小拉钩牵开口腔侧组织瓣，将小骨膜剥离器置腭大神经血管束旁，从腭大孔处钝性游离出部分血管神经束，切断神经血管束旁的纤维附着，直至两侧的黏骨膜瓣可无张力关闭口腔侧裂隙为止,以减少张力。在解剖腭帆提肌口腔面时需紧贴腭帆提肌表面,避免切除过多口腔侧黏膜组织影响血供，如图2,避免口腔侧黏膜组织缺血坏死形成腭瘘。
3.5翼突钩内侧切断腭帆张肌肌腱,并与对侧的腭帆张肌缝合，可以缩小咽腔，有助于建立良好腭咽闭合。
参考文献
[1]MolstedK.Treatmentoutcomeincleftlipandpalate:issueandperspective.CritRevOralBiolMedJ，1999，10(2):225-239.
[2]SchenderSA,LorenzHP,DagenaisD,etal.Asinglesurgeon’sexperiencewiththepalatoplasty.PlastReconstrSurgJ，1999，104(7):1993-7.
[3]KarstenA,LarsonM,LarsonO.DentalocclusionafterVeau-Wardill-Kilnerversusminimalincisiontechniquerepairofisolatedcleftsofthehardandsoftpalate.CleftPalateCraniofacJ，2003，40(5):504-510.
[4]鲁勇,石冰,郑谦.Sommerlad腭帆提肌重建术后瘘发生率的研究[J].实用口腔医学杂志,2008,(02)：240-241.
基金项目:广西卫生厅项目（Z2010288）