无锡市中医医院江苏无锡214071
摘要：目的：探讨护理干预在经桡动脉冠状动脉造影术中的临床应用疗效。方法：通过对施行经桡动脉冠状动脉造影术的12例患者，进行术前的心理准备，桡动脉准备，呼吸系统功能锻炼指导；术中的体位护理，血管准备，生命体征护理；术后的心理护理，体位护理，穿刺点护理，术后并发症的观察及护理，出院健康教育等一系列护理干预，观察围手术期护理干预对手术疗效的影响。结果：通过围手术期的护理干预，本组12例患者手术顺利完成，除1例出现手部肿胀以外，未出现围手术期的穿刺点及其他并发症。结论：围手术期的护理干预对于经桡动脉冠状动脉造影术的成功施行具有较重要的意义，可以有效地减少围手术期的并发症的发生。
关键词：桡动脉；冠状动脉造影；护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病在心脑血管疾病中致死率、致残率最高。冠状动脉造影术（ArterialAngiography，CAG）是目前临床认为是诊断冠心病的“金标准”。不仅可以评估冠状动脉血管的形态，通畅情况，病变的严重程度和范围。CAG既往常用穿刺入路是经股动脉，优点是术中血管收缩的发生率较低。但由于股动脉解剖位置深，压力高，易出现术后穿刺点的大出血、深部血肿，患者术后需要静止卧床24小时以上。经桡动脉冠状动脉造影术由Campau[1]在1989年首先报道，目前已成为CAG的主要手段，相对于传统的经股动脉穿刺，动静脉瘘与神经损伤等并发症的发生率大为降低，术后短时间的局部压迫即可迅速止血，患者可以起床活动，大大减少了穿刺点的出血，血肿以及血管栓塞等术后并发症。
1.临床资料
本组患者12例，男8例，女4例，年龄66-82岁，平均71.6岁。7例有心肌梗死病史，5例有心绞痛病史，6例有糖尿病史。于2016年4月行经桡动脉冠状动脉造影术。患者术前行Allen实验，均为阴性[2]。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理：
术前的恐惧感会导致机体功能失调，降低机体抵抗力，影响手术配合以及术后恢复。桡动脉内含有肾上腺受体，在交感神经兴奋状态下，如疼痛刺激、心理紧张，易引起痉挛[3][4]，从而影响手术穿刺。我们采用个体化的术前心理疏导和沟通，使患者了解手术的经过，术中注意事项及手术预后，使患者消除紧张心理，积极配合手术。
2.1.2桡动脉准备：经桡动脉介入治疗要求桡动脉要具备脉管粗直有弹性，因为置入鞘管后，桡动脉的血供会受到一定影响[5]，需注意尺动脉的代偿能力。
2.1.3其他准备：为了能够顺利进行手术，患者需配合医务人员作呼吸系统的功能锻炼，如深呼吸、憋气练习等，术前6h-8h空腹禁食。对于老年患者、糖尿病患者应多加观察，避免因长时间禁食而引起更加严重的并发症[6]。
2.1.4手术用物准备：穿刺所用工具、导管、导丝、造影剂、利多卡因、尼可刹米、肾上腺素等抢救药品、吸氧装置、吸痰器等。
2.2术中护理
2.2.1体位：平卧位，上臂外展，肘关节稍屈曲，此体位血管张力小，有利于手术的操作。协助患者取舒适体位，常规消毒铺巾。严密监测生命体征。术中注意患者手腕、掌指部位的感觉、皮温及血运情况，防止桡动脉发生痉挛。
2.2.2观察：桡动脉入路容易引起血管痉挛[7]，需备好硝酸甘油等药品，密切观察有无动脉痉挛的发生。
2.2.3并发症护理：术中与患者交流和沟通，观察患者术中的神志和术侧肢体情况。如果出现肢体皮温下降、皮肤颜色苍白、紫绀，可能出现了肢体缺血，需要立即告知手术操作者。
2.3术后护理
2.3.1术后心理护理：告知患者术后需要知晓的注意事项。责任护士多与病人沟通和交流。
2.3.2体位：患者取舒适卧位，术侧上肢垫高3-5cm，腕部制动，做好安全护理。如果患者不能平卧，应给予患者取端坐位。
2.3.3伤口护理拔除穿刺管鞘后伤口沙袋加压止血，观察伤口出血量和桡动脉的搏动以及末梢的血运。6h后即可去除压迫器。术后穿刺处血肿发生率为0-21﹪[8]，一般无需特殊处理，轻度的血肿可自行消退，若大量出血，应重新包扎。本组患者中1例术后发生右手明显肿胀，无皮肤紫绀，麻木，予患肢处垫软枕，以抬高患肢，指导患者家属，沿回心方向按摩手部，2天后患者右手肿胀明显改善。
2.3.4造影剂：由于造影剂是通过肾脏排泄，因此鼓励患者多饮水，一般8h饮水量1000至2000ml，以加速造影剂的排泄[9]。
2.3.5CAG术后并发症的观察：CGA术后常见的并发症有心室纤颤、出血、低血钠、血管迷走反射，护理人员应严密观察穿刺部位的情况和生命体征，术后常规心电监护24-48h。
2.4患者出院健康教育
指导患者正确服药，饮食规律，积极参加轻量的运动健身，绝对戒烟酒，保持身心健康的愉悦。指导病情自我监测。讲解出院带药的服用方法及副作用，定期复查。
3.结果
12例患者手术均过程过程顺利，术中未有意外发生。术后1例发生右肢肿胀。予患肢处垫软枕，抬高患肢，沿回心方向按摩手部。肿胀明显改善。
4.讨论
CAG诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发症少，病人痛苦程度低，快速的回归社会，不影响生活起居，术后无需绝对卧床，尤其对于因严重心脏疾病或其他原因无法平卧，病人烦躁，需使用约束带，不能配合医护人员治疗的患者治疗具有更大的优点。经桡动脉途径穿刺后可以立即拔除动脉鞘管，拔除鞘管动作要缓慢、轻柔，切忌粗暴，防止桡动脉撕裂，局部弹力绷带加压包扎3至6h即可，术后可随时下床活动[10]。目前经桡动脉行PCI在国内也得到了广泛的开展。
经桡动脉冠状动脉造影毕竟是有一定创面的一种手术，所以必须做好各项护理，加强病情观察，及时发现汇报医生，较早的干预并发症相当的重要。同时，做好术后的注意事项以及健康宣教也是保证手术疗效的有效方法。
参考文献：
[1]CampauL.percutaneousradialarteryangiography[J].CatheCardiovascDiagn，1989，16：3-7.
[2]GoldbergSL，RensloP，SinowR，etalLearningcurveintheuseoftheradialarteryasvascularaccessintheperformanceofpercutaneoustrausluminalcoronaryangioplasty[J]CathetCardvascDiagn，1998，44（2）：142.
[3]王丽姿，姚翠萍，朱莲金，等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：10.
[4]刘书红，经桡动脉行冠状动脉介入的护理10例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：25-25.
[5]阐静，刘玲，常芸.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理［J］.中华护理杂志，2002，37（10）：738.
[6]赖红梅.临床护理路径在骨科患者健康教育中的变异管理和分析[J].护理研究，2006，20（2A）：341-342.
[7]朱晓芳、畅晓燕、石之君等。经桡动脉内支架植入的护理[J].护理进修杂志，2003，18（2）：127.
[8]周玉杰。马长生．经桡动脉冠心病介入治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2006：26-30．
[9]高英，李淑波．经桡动脉行冠状动脉造影的护理[J]．中国医药导报，2007，4（16）：70.
[10]金烈，郑新玲，陈航，等.经挠动脉途径冠状动脉造影血管并发症分析（K）3临床心血管病杂志，2008，24（6）：473-474.