顾文红
（辽宁省锦州市中心医院外二科121000）
【关键词】股骨颈骨折
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0133-01
自2009年以来,我科对49例老年股骨粗隆间骨折进行了PFNA手术治疗,在护理方面进行了系统规范健康教育和具体相关干预措施,并进行随访,临床效果良好,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组49例,男16例,女33例,年龄(23～93)岁。80岁以上24例,平均年龄77.4岁,平均住院天数14.9d。
1.2护理方法
1.2.1术前护理干预
1.2.1.1术前心理干预术前详细了解和掌握患者的心理活动,做好心理疏导工作,用娴熟的技术,镇定的眼神、职业的仪表,取得患者的信赖,使患者能够安定情绪,正确地面对现实[1]。做好术前宣教,请病房中已取得手术成功的患者与其交流,消除患者的疑虑,同时结合患者骨折部位的不同,讲解手术目的、方式,及术后注意事项,从而主动配合治疗与护理[2]。完善术前详细风险评估,一般情况稳定后手术。
1.2.1.2术前饮食指导患者应进食清淡易消化高蛋白饮食,注意术前1d禁止进食改善循环的食物,如人参、当归等,以免加重术中出血。由于卧床,应指导患者多吃水果、蔬菜等富含粗纤维类食物,多饮水,定期进行腹部顺时针按摩,以促进肠蠕动,防止发生便秘。
1.2.1.3术前康复指导由于此类患者大部分年龄较大,入院后患肢暂行皮肤牵引制动,以达到制动和复位的目的,避免因患肢活动或体位不当,增加骨折移位和引起剧烈疼痛,刺激或诱发其他疾病。不侧卧,尽量少搬动髋部,如若搬动,需平托髋部与肢体。全面检查心、脑、肝、肾功能,积极控制各种并发症。使患者在手术前就能掌握各时期功能训练的方法及注意事项,指导正确使用便盆、深呼吸及有效咳嗽,让患者心中有数,主动配合。
1.2.2术后护理干预
1.2.2.1麻醉后的护理干预术毕返病房后取去枕平卧位6h,严密观察生命体征情况,指导患者及家属有关镇痛泵的使用方法和注意事项。
1.2.2.2一般护理术后定时协助患者翻身,每隔2～4h1次,必要时启用气垫床,应用水垫或翻身垫,防止褥疮发生。此类多为高龄患者,大多合并有高血压、糖尿病等,要加强原发病方面的护理,注意血压、血糖等变化。指导和鼓励患者行深呼吸及有效咳嗽,必要时给予雾化吸入,防止肺部感染和坠积性肺炎的发生。做好尿管护理,尿管定时夹闭开放,每隔2～3h1次,以训练膀胱功能,嘱患者多喝开水。术后第2天开始患肢启用下肢气压静脉泵治疗,防止深静脉血栓形成。
1.2.2.3饮食指导嘱术后6h内禁食,进饮食前可先喝点温开水,如无呕吐可以开始进食半流,先以清淡易消化为主,第3天开始可服补肝肾补血补气之品,如洋参、枸杞及党参等,并给予富含粗纤维类及含钙丰富的食物,如水果、蔬菜、牛奶、豆腐、莲子、鱼类,以预防便秘、利于骨组织的形成促进机体恢复。
1.2.2.4康复干预在术后24h内即进行早期康复护理干预,术后当天麻醉消退后即开始指导患者行伸屈患髋、膝、踝关节功能,如进行踝泵功能锻炼、股四头肌等长收缩锻炼,术后第2天开始应用CPM或下肢深静脉气压治疗,防止关节僵硬、粘连及下肢深静脉血栓形成。术后4～5d可借助助行器下床进行功能锻炼。离床活动第1天,扶患者站起,无头晕等不适时在床周行走数步,护士应从旁指导患者行走的正确步态和姿势,并且鼓励患者进行行走锻炼。第2天开始步行距离逐渐延长,但每次不超过30min,每天3～4次。在上下楼梯时,坚持上楼时健侧先上,下楼时术侧先下的原则[3]。注意每次行走前都要对患者进行评估,并且注意患肢不负重,行走时护士或家属应在旁守护以防意外。指导患者进行肢体肌力锻炼,上肢肌力锻炼:使用沙袋、哑铃等进行肌力锻炼,下肢肌力锻炼:可用股四头肌等长收缩或直腿抬高、直推下压等方法进行肌力锻炼。术后一周扶双拐下地3～4周,然后改健侧单拐3～4周,3个月后可脱拐行走。
1.2.3出院护理指导及随访出院后根据患者的具体情况,遵循个体化、安全和循序渐进的原则,指导患者继续进行伸屈患髋、膝、踝关节功能,注意饮食调理,营养应均匀、丰富,注意钙质食品的补充,以利骨痂的形成促进骨应保持生活规律、情绪稳定。全部患者均于术后1、2、3、6、9、12个月门诊复查及随访。
2结果
本组治疗效果满意,平均住院时间为14.9d。
3护理体会
本组在医护人员的干预下,按康复护理程序进行早期、有计划、分阶段的功能锻炼,在一定程度上提高了患者生活质量。经过术后随访,术后3个月患者80%可脱拐行走,6个月85%患者的关节功能已接近健侧,其生活质量明显得到提高。护理干预的目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平,即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性[4]。精湛的手术只有结合及时的术后康复训练才能获得最理想的效果。
参考文献
[1]邓玉海,王序全.动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2002,5(3):227-228.
[2]黄俊,纪方,曹磊,等.DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报,2008,29(10):1261-1263.
[3]付晓真,张进川.实用骨科护理学[M].郑州:河南医科大学出版社,2001:338-339.
[4]江海燕.膝关节前交叉韧带重建术后康复[J].中国运动医学杂志,2002,21(6):621.