鸡西市人民医院超声科158100
【摘要】目的：对超声引导下导丝定位活检技术的临床应用效果进行探讨。方法：选取84名阴性乳腺病变患者，对其治疗病例资料进行回顾性分析，总结出切除准确率，而后再进行病理检查。结果：84名患者，手术之前都运用了定位导丝，都一次放置成功，成功率达到100%，所有病灶都完成切除，成功率达到100%。手术后研究者对病理展开研究，有10名患者为恶性病变，有7名患者为为非典型增生，有67名患者为良性病变。结论：超声引导下导丝定位活检技术的临床应用效果非常好，可以提升无肿块乳腺癌的诊断率，不仅安全、有效，而且还非常简单，成本比较低，可以进一步推广使用。
【关键词】超声检查；导丝定位活检技术
【中图分类号】R730.41【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-130-01
乳腺病变正常情况通过触诊就能够检查出来，但是一种乳腺病变临床不能触及，即临床触诊阴性乳腺病变。此种乳腺病变肿物体积非常小，质地又与附近组织非常相似，而且位置也比较深，因此通过触诊的方式临床上难以诊断。现如今，高频超声诊断仪已经被广泛的应用乳腺检查中，这在很大程度上提升了临床触诊阴性乳腺病变确诊率。病灶精确定位是临床触诊阴性乳腺病变手术成功的关键所在。目前临床上主要是运用导丝定位技术确定病灶，本文选取84名乳腺患者，均采取了导丝定位活检技术，取得了比较好的效果，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取84名临床触诊阴性乳腺病变患者参与研究，患者均为女性，最小年龄是23周岁，最大年龄是61周岁，有40名患者左侧发生病变，有40名患者右侧发生变化，有4名患者双侧都发生了病变。上述患者均符合标准，第一，临床检查时没有触及肿块，之后在超声检查的情况下才确定有着乳腺病灶；第二，病灶直径范围最小为0.5cm，最长为1cm；第三，患者允许活检。上述参与研究的患者的病例资料都非常完整。
2、仪器设备
PhilipsiE33超声诊断系统，配13MHz高频探头；Bard20GX100mm乳腺定位针，手术器械、可吸收缝合线、电刀等。
3、定位
患者手术当天进行导丝定位。医生要求患者为平卧、侧卧位，有病变的一侧上肢要向上举起，模拟手术的姿势，需要穿刺的部位要垫高。有病变的一侧乳腺要进行常规消毒铺巾。消毒时要运用超声探头，注意要运用无菌套，同时要运用超声耦合剂。若通过超声探查发现病灶，医生要移动探头，要让病灶处于探头前端深处。在此基础上，使用浓度为1%的利多卡进行局部麻醉，待到麻醉结束后，医生还需要对病灶位置进行探查，同时固定探头，在探头前端位置进针，角度大约是45-60°之间，待到定位针插入进去一直接触到肿瘤位置后，要运用探头进行横切检查，此时医生抖动导丝以此查清针尖的具体位置，若已经肯定针尖处于病变内部，医生就需要将针芯再一次向前推，之后定位针要进行倒钩处理，直接固定在病灶中。上述工作结束后，医生还需要使用超声检查倒钩与肿物之间彼此之间的关系，符合要求即可。定位导丝有一部分会裸露在外面，医生要将其尾端反折，用无菌纱布完全覆盖上，将其直接放置在胸前固定上。
4、手术
病灶定位后，患者进入到手术室中，等到麻醉生效后，就可以进行手术。按照病灶具体位置确定病灶具体切口，切口皮肤，沿着导丝具体的方向确定病灶区域，将病灶部位及其附近2cm范围内全部切除。
二、结果
84名患者导丝定位均1次成功，成功率达到100%；病灶处完全切除，没有1名患者出现残留情况，切除率达到了100%。手术期间3名患者的定位针发生脱落，所占比重为3.4%，医生依照定位针刺方向进行手术，全都找到病灶位置，同时将病灶切除。上述患者都没有出现导丝诊断的问题，也没有出现穿刺血肿的问题。
手术后进行病理检查发现有10名患者为恶性病变，都是单侧方向，所占比重为11.9%，这其中有7名患者为导管原位癌，有1名患者为小叶原位癌，还有2名患者为侵润性导管癌；有74名患者为良性病变，4名为双侧，70名为单侧，因此共78个病变，这其中有7个并未属于非典型增生，所占比重为8.3%，有30个病变属于增生伴纤维腺瘤，有7个病变属于纤维腺瘤，有19个病变属于增生，有3个病变属于乳腺囊性增生，有1个病变属于叶状肿瘤，有2个病变属于导管内乳头状瘤，有2个病变属于囊肿，有2个病变属于良性肿瘤，有2名患者存在着炎症。10名乳腺癌直径最小为0.7cm，最长为1cm，平均达到了0.84cm。其中有1名浸润性导管癌患者进行了保乳手术，另一名进行了改良根治术；有7名原位癌患者进行了单乳切除术，1名原位癌患者进行了改良根治术，上述患者均没有出现腋下淋巴结转移的问题。
随访时发现74名良性病变患者都没有出现异常表现，而10名严重的病变患者，也没有复发与转移。
三、讨论
乳腺癌不仅对女性身心产生影响，还会危及到女性的生命，对其进行早期诊断，特别是在其病灶未被触及的时候确诊，可以在很大程度上提升愈后效果。曾有学者研究报道认为若浸润性癌患者病灶直径不到1cm，则有95%的患者可以存活10年，若达到1-2cm存活10年的概率为85%，达到2-5cm存活10年的可能性为60%。此次参与研究的患者通过病理研究发现有10名患者为乳腺癌，其中癌前病变患者所占比重为8.3%，这两类患者加在一起所占比重为20.2%，所以有高于20%的患者因为应用导丝定位活检技术而获得了巨大的效益，由于确诊及时，第一时间进行了根治性手术，并在手术之后进行了辅助性治疗，由此真正实现了乳腺癌在没有肿块的情况下及早确诊以及治疗，这在很大程度上提升了患者的生活质量，增增加了患者生存时间。但是超声引导下导丝定位活检技术能否对乳腺癌死亡率产生积极影响，还需要进行深入探究。
现阶段临床触诊阴性乳腺病变的导丝定位活检技术应用比较频繁的是钼靶x线与超声定位活检等。超声引导下定位时患者按手术体位摆放，不用压迫乳腺，能够实时观察穿刺进针的位置，不易出现偏差。本文中88例次病灶全部1次准确定位，无1例移位，全部1次完整切除，定位及手术成功率均为100%。放置定位导丝的全程在超声的监控下进行；手术时因有定位导丝的指引，切除范围明确，与传统手术相比，具有时间短，创伤小，手术恢复快等优点。对于良性病变而言，极大的缩小了手术的切除范围，乳房外观的变化减小，减轻了患者的精神压力，使其身心愉悦。而对于恶性肿瘤的患者来说，切除病变后，其根治的疗效更为明显，避免了盲目切除引发肿瘤的扩散，降低了复发率。本组术中仅3例次（3.4%）患者出现定位针脱落的情况，沿定位针刺方向寻找到病灶后完整切除。无导丝折断、移位及穿刺血肿情况。因此，超声引导下导丝定位活检术定位过程操作准确简便迅速；手术过程安全，简单易行且并发症少。
参考文献：
[1]王俊，何妮，林僖，王建伟，韩峰，邹如海.乳腺肿物切除术前超声引导下导丝定位的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版）.2013（11）
[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）[J].中国癌症杂志.2013（08）
[3]孙萍，张晓辉，曹燕.乳腺不可触及肿物超声引导下定位的分析[J].中国妇幼保健.2012（34）
[4]梁晓宁，郭瑞君，巩丽焕，钟朝霞，李杰.超声引导乳腺定位导丝置入在触诊阴性乳腺微钙化病变中的应用[J].中国医学影像技术.2011（05）