邓州市人民医院泌尿外科
【摘要】目的探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，为以后的手术操作提供参考依据。方法选择2009年5月～2014年5月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者170例，对其临床资料进行整理分析，总结并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施。结果所有170例泌尿外科腹腔镜手术患者，共有20例患者发生并发症，所占比率为11.8%，都与腹腔镜手术操作有关。其中腹膜损伤6例、皮下水肿5例、切口感染3例、血管损伤3例、胸膜损伤2例、肾动脉损伤1例。所有患者均康复出院。结论为了有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的特点，不断提高腹腔镜手术操作技巧，加强术后护理管理措施，才能保证患者早日康复。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；预防措施
近几年来，在泌尿外科疾病治疗中腹腔镜技术越来越受到临床医师的重视，因为腹腔镜手术具有不干扰腹腔、切口小、损伤小、恢复快等优点。随着广泛的应用，该手术发生并发症的情况也增多，因此在临床应用腹腔镜手术中，如何做好并发症的预防已成为医护人员的工作重点[1]。为了探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，本文选择2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术170例患者进行研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年5月～2014年5月在我院泌尿外科进行腹腔镜
手术患者170例，其中有男性98例，女性72例，年龄27～68岁，平均（44.6士9.5）岁，手术类型包括肾蒂淋巴管结扎术40例，肾上腺肿瘤切除术29例，肾囊肿去顶减压术25例，肾癌根治术21例，单纯性肾切除18例，肾盂输尿管成形术15例，腹膜后淋巴结清扫术12例，肾盂癌根治术10例。所有患者排除合并高血压、过度肥胖、心肺功能不全等。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法手术时，所有患者采用芬太尼、卡肌宁及异丙酚等进行全麻，
在手术过程中应用0.16%异丙酚和0.02%卡肌宁维持麻醉效果。患者主要行健侧卧位，腹膜后入路方式[2]。在腹直肌的边缘，于脐上2cm处进行穿刺建立气腹，其压力维持在2.0kPa，在观察镜下，于患者的腋中线、前线及肋缘下剑突处，分别置入5mm、10mm、5mmTrocar。手术结束后，充分放出患者腹腔内的气体，对患者进行常规检查，观察其是否有脏器损伤或腹腔内是否有活动性出血，在切口处留置一根引流管，最后全层缝合伤口。
2结果
本组170例泌尿外科腹腔镜手术患者，共有20例患者发生并发症，所占比率为11.8%，都与腹腔镜手术操作有关。其中腹膜损伤6例、皮下水肿5例、切口感染3例、血管损伤3例、胸膜损伤2例、肾动脉损伤1例。有4例患者因发生并发症停止腹腔镜手术，转为开放手术，包括2例肾动脉损伤转为进行血管修补，2例胸膜损伤患者转为进行胸膜修补。其他并发症在术中进行结扎或缝补处理，感染者进行常规护理。所有患者均康复出院。
3讨论
目前腹腔镜手术已在泌尿外科中广泛应用，与传统泌尿外科手术相比，腹腔镜手术具有切口小，创伤小，恢复快等优点。腹腔镜手术的操作技巧及熟练程度与并发症的发生率有很大的关系，因此，不断提高腹腔镜手术操作技巧，对减少术中并发症的发生有重要影响。
泌尿外科腹腔镜手术并发症包括：腹膜损伤、皮下气肿、高碳酸血症、感染、出血、气胸尿、失足等。腹膜损伤是腹腔镜手术中最多见的并发症，这是腹膜后入路手术方式特有的并发症，一般发生于组织分离时，腹膜损伤很少对患者造成严重后果[3]。如果CO2沿筋膜间隙上行发生弥散，则可引起皮下气肿。如果手术时间过长、麻醉不当等造成CO2的吸收，碳酸在患者体内大量积累，则可引起高碳酸血症。如果手术中对隔肌角造成损伤，则很容易出现胸膜损伤，最终导致气胸[4]。
对于如何预防术中并发症的发生，笔者总结方法如下：(1)术中要密切监测患者的生命体征变化，观察患者是否有烦躁、嗜睡、呼吸深长、心律不齐等高碳酸血症的症状，可根据情况给予间断性低氧[5]。(2)为防止导电弧对术视野中看不到的脏器造成损伤，术前应对器械进行仔细检查，确保其有良好的绝缘性；使用双极电凝可避免脏器受到热损伤；组织分离时要格外小心，按照解剖的层次，沿着远离脏器的方向进行操作。(3)腹腔镜手术会对静脉内皮造成损伤，如果手术时间较长，可进行间断性的降低气腹压；患者术后应尽可能做适当运动，下肢可采用分段加压弹力绷带。
本组170例泌尿外科腹腔镜手术患者中，共有20例患者发生并发症，所占比率为11.8%，都与腹腔镜手术操作有关。与相关文献报道的泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率4.4%～19.0%，结果一致。腹腔镜手术的难度越大，其并发症发生的风险就越高。不断提高腹腔镜手术操作技巧才是最有效的解决方法。
综上所述，为了有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的特点，不断提高腹腔镜手术操作技巧，加强术后护理管理措施，才能保证患者早日康复。
参考文献
[1]侯淑均.泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症的临床分析[J].中国基层医药，2011，18(24):3417-3418.
[2]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].
当代医学，2013，19(4):58-59.
[3]关健仪，吴海华，林娴.泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察及护理[J].中国中医药咨讯，2010，2(28)：25.
[4]李海波，程红涛.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理[J].
中国医药导刊，2012，13(2):756-757
[5]彭进泉.泌尿外科腹腔镜手术并发症及预防措施探讨[J].中国医学工程，2013，21(6):91.