摘 要：目的探索发生产后出血的原因以及相应的护理对策分析。方法 笔者随机选取本院于2018 年2 月至2018 年10 月收治的分娩时出血的孕妇60 例，分析其产后出血的原因并针对其原因进行护理的对策研究。结果 在分娩时出血的60 例患者中，包括宫缩乏力48 例（80.00%）；胎盘因素2 例（3.33%）；软产道裂伤5 例（8.33%）；凝血功能障碍5 例（8.33%）。结论宫缩乏力为产后出血的最主要因素，有针对性地进行护理可以减少出血的发生率，降低孕妇分娩时的风险。
关键词：产后出血；原因；护理
0 引言
产后出血是指孕妇分娩后，阴道出血量在24 h 内超过500 mL 者[1]。产后出血是产科中一种严重的并发症，出血量较多时直接威胁产妇生命，即使出血量不足以致死，其因失血而导致的感染、贫血以及乳汁分泌少等并发症发生率增加，损害产妇以及胎儿的健康，常规的护理因其并没有针对性，所以其效果一般[2]。因此本研究将探索发生产后出血的原因以及相应的护理对策分析，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料。笔者随机选取本院于2018 年2 月至2018年10 月收治的分娩时出血的孕妇60 例，平均年龄为（30.36±3.15）岁，平均出血量为（810.52±200.68）mL，包括顺产33 例、剖宫产27 例。排除标准[3]：①出血量小于500 mL 者；②患有子宫及其附件肿瘤者（如子宫肌瘤）；③身体状况不佳者。以上所有产妇的出血量以及平均年龄等临床资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
3.一些党员自身素质不高制约先进性的发挥。一些企业党员在党章学习上认真程度不足，多数学习处于浅尝辄止状态，并且有部分党员认为政治理论学习是空的、虚的，发展业务才是实的、硬的。还有极少部分党员认为提高政治理论水平是企业领导的事，与己无关，对学习理论的重要性、紧迫性认识不足，影响了党员先进性的发挥。
观察组：最小年龄为24岁，最大年龄为40岁，平均（36.24±2.24）岁。短期孕周为36周，长期孕周为41周，平均（38.33±1.25）周。
1.2 研究方法。回顾分析60 例产妇产后出血的原因。
2 结果
产后出血原因归纳，见表1。
表1 出血原因及其所占比例（n，%）
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3 讨论
分别将参透系数设为0.01 m/d、0.05 m/d、0.10 m/d、0.50 m/d、1.00 m/d、2.00 m/d、3.00 m/d、5.00 m/d，研究不同渗透系数对双排水盲沟渗流的影响。其余参数按计算实例取。计算结果见表5和图8、图9。
3.1.4 凝血功能障碍：重症子痫常合并肝功能异常，导致其内的凝血酶原以及相关凝血因子异常，因此常出现凝血功能障碍凝血因子缺乏，在分娩时出现产后出血，而出血又会消耗大量的凝血因子和血小板，进而形成恶性循环，造成继发性弥散性血管内凝血（DIC），最终引发导致产后的大量出血。该原因所造成的产后出血常难以控制且出血量较大。
3.2 护理对策
3.2.1 完善产前管理：在孕妇产前，医护人员应做好细致的准备，具体如下[4]：①仔细评估孕妇是否有产后出血的高危因素，对于高危产妇（如高龄产妇、双胎、妊娠期并发症以及既往高血压或糖尿病基础疾病史）应重点记录；②密切监视孕妇的生命体征，必要时加用心电监护，通过常规检查及病例查询等措施完善产前检查，对存在恐慌及焦虑等不良情绪的产妇及时进行耐心地心理疏导，缓解产妇的情绪，防止产妇由于情绪原因导致的产后出血率提高；③做好应对产后出血的方案，护理人员定期对产妇进行产前指导，具体包括用药、饮食以及相关禁忌事项等，嘱咐产妇在家属或护理人员的陪同下进行适当的体力锻炼，有助于分娩时用力，使分娩更加顺利，进而降低产妇的产后出血率；④在产时和产后，委派一名高年资的医生和一名经验丰富的助产师进行密切观察。
3.2.2 准确计算产后的出血量[5]：产后2 h 内，将弯盘放置在患者臀下，测其出血量。产后2-24 h，将弯盘改成产妇垫放置在患者臀下，产妇垫内设有弹簧秤，刻度改成mL，直接测得产后的出血量。
3.1.1 宫缩乏力：产后出血最常见的原因为宫缩乏力，本实验中宫缩乏力所占的比例为80.00%，较既往研究增高，分析其原因可能与样本资料较少有关。常导致宫缩乏力的原因有：子宫膨胀过大；前置胎盘；重症子痫期导致子宫缺血缺氧；宫腔感染；胎盘早剥；子宫肌层出血等。据相关研究发现，绒毛膜羊膜炎、巨大胎儿、应用硫酸镁以及产程过长都可能使宫缩乏力的几率增加。以外，产妇的不良情绪（如紧张、恐慌以及焦虑等）也会导致宫缩乏力，使产后出血率提高。
3.1 原因分析
由图2可知，不管是无改性活性炭，还是30%HNO3改性活性炭，DBP的去除率都随着活性炭投加量的增加而增加。当无改性活性炭投加量达到0.12g时，DBP去除率达到56%，而30%HNO3改性活性炭投加量在0.12g时，略低于无改性活性炭，DBP去除率为49%。
3.1.2 胎盘因素：胎盘因素是造成产后出血的原因之一，特别是在前置胎盘的状态下，较易引起产后出血。此外，胎盘剥离不全、胎盘粘连以及胎盘滞留在子宫内等因素，都会使得宫缩乏力，进而导致产后出血。
3.1.3 软产道裂伤：常由于胎儿过大或助产操作失误所造成，在分娩时导致子宫颈、阴道后穹窿撕裂和阴道内壁血肿，进而导致产后出血。此类出血难以有效控制，严重者甚至需要进行子宫切除术。
3.2.3 重视第三产程[6]：产后出血能否得到有效控制，关键在于第三产程。在该过程中应注意：①在孕妇分娩后立即使用宫缩素，加强子宫收缩能力；②在子宫收缩时就开始牵拉脐带并尽量将其早期离断；③适当按摩子宫，使其维持收缩状态。
择吸气末屏气扫描腹部CTA（电子计算机断层血管造影）患者共250例，均为MAL压迫腹腔干患者，时间段为2014年5月17日—2017年5月17日，所有患者中32例腹腔干近端狭窄，包括18例男性，14例女性；4例前上方外压性狭窄，包括1例男性，3例女性，1例经过手术证实为MALS，以慢性腹痛、进餐后加剧、存在血管杂音等作为主要的临床症状；给予CTA检查25例，包括14例男性，11例女性，年龄区间为22～69岁，平均（45.12±3.22）岁。
3.2.4 急救护理[7]：①进行一对一护理，给予吸氧、保暖以及建立静脉通路等常规护理措施，密切观察患者体温、皮肤湿度以及精神状况是否出现异常，同时留意子宫收缩状况、阴道出血量以及宫底高度。②定期检查产妇血常规、D-2 聚体以及凝血功能情况。③对产后大出血的产妇应进行成分输血的急救方案，该方案可以根据实际情况补充产妇所缺的血液成分，具有止血效果好、输血反应低以及输血疗效高的优点。④提前准备好手术所需器材，如：缝合包、清宫包以及宫颈检查包等，严格按照消毒规范对外阴进行消毒，尽快探查出血原因并进行相应处理。⑤如果出现产妇的产程延长或停滞，护士应立即排除软产道是否损伤、骨盆及胎儿方位是否异常等情况，并对症处理。
3.2.5 心理疏导：在产后出血时，产妇常有紧张焦虑的心理，医护人员应耐心地讲解出血原因，安抚产妇的情绪，让其配合医生检查以免尽快查明出血原因进而采取止血措施，必要时可以给予少量镇静剂，缓解产妇的恐惧心理，同时加强人文关怀，多与产妇沟通进行心理疏导。
产后出血是产科中一种常见的并发症，最主要因素为宫缩乏力，一旦发生产后出血，应尽快查明出血原因，并根据具体情况采取止血措施，保证产妇的生命安全。
参考文献
[1] 孙亚玲,辛春,郭明,等.早期综合干预联合左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的临床研究[J].安徽医药,2019,23(1):14-18.
[2] 张素萍,张洪莉,张雅娟,等.多学科合作在凶险性前置胎盘孕产妇围术期管理的效果分析[J].河北医科大学学报,2018,39(8):979-982.
[3] 邰莹,刘海霞,陈必良.不同药物联合缩宫素对预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(7):84-87.
[4] 史丹丹,王勇,郭君君,等.拉贝洛尔与硝苯地平治疗重度子痫前期对血压及孕产妇和围产儿结局的影响[J].河北医药,2018,40(5):673-676,680.
[5] 王国纬,董智力,李岩,等.卡前列素氨丁三醇注射液配合宫腔填塞碘仿纱布在前置胎盘产后出血中的临床应用[J].河北医药,2018,40(8):1203-1206.
[6] 张盼盼,孙春英.关于产后出血致失血性休克患者的抢救及护理方法探讨[J].临床研究,2018,26(4):184-186.
[7] 王新格.预见性护理应用于剖宫产产后出血护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(27):169-170.
中图分类号：R714.46+1
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.210
本文引用格式：朱琼琼.发生产后出血的原因分析及护理对策研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):313-314.
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