莫庆新（广西灵山县妇幼保健院广西灵山535400）
【中图分类号】R714.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0212-01
【摘要】为了探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性，降低剖宫产率，进一步提高产科质量，对本院剖宫产后再次妊娠的300例孕妇进行回顾性分析。结果表明疤痕子宫并非剖宫产的绝对指征，对符合阴道试产条件者，在严密监护下阴道试产是完全可行的。
【关键词】疤痕子宫再次妊娠分娩方式
随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入和剖宫产安全性的提高，使剖宫产率近年来大幅度升高，疤痕子宫再次妊娠亦随之增加，其分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。现对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者300例的临床资料进行回顾性分析，以探讨疤痕子宫再次妊娠如何合理选择分娩方式，降低剖宫产率。
1资料
临床经过300例疤痕子宫再次妊娠均满37周以上有分娩先兆入院，临床B超估计胎儿体重2850～4000克之间，前次剖宫产指征均无头盆不称，此次入院后行内诊评估骨盆及胎儿入盆情况，无头盆不称，B超提示子宫下段延续性好，疤痕厚度达3mm以上，由医生向孕妇及家属交待病情及阴道分娩及再次剖宫产的利弊，孕妇及家属商量后决定分娩方式，并签署分娩方式的同意书，再予阴道试产。临产后必须专人守护观察，随时做好开腹手术准备，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹型、下段有无压痛、产程进展、无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化。宫口开大3cm时予安定10mg缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行产钳助产，禁止加腹压，以防子宫破裂，产后常规肌注催产素20u，促子宫收缩，减少出血，注意探查宫腔，尤其是子宫下段瘢痕处是否完整，观察尿液色泽、阴道流血情况，警惕子宫瘢痕裂开，一旦出现胎儿窘迫，头盆不称，或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产
2结果
2.1300例中有210例选择剖宫产术，90例要求阴道试产，试产率30％，60例顺利阴道分娩，成功率66％，阴道试产失败改行剖宫产30例，原因为害怕疼痛。再次剖宫产210例，其指征为头盆不称、臀位、巨大儿、胎儿窘迫、前置胎盘，大部分是选择性剖宫产，其原因为孕妇及家属的心理因素。
2.2新生儿阿氏评分：阴道试产组均为8～10分，剖宫产组8～10分，196例；4～7分14例，两组均无孕产妇及围产儿死亡，新生儿Apgar评分两组比较经统计学分析无显著性差异（P＞0.05）。
2.3出血量阴道分娩出血量100～350ml，平均为215ml；再次剖宫产组出血量200～2500ml，平均为330ml。再次剖宫产出血量明显多于阴道分娩者，出血量是阴道分娩的1.57倍，两组出血量比较有显著差异。
3讨论
疤痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产，长期以来一直是存在争议。其重点在于疤痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而破裂，随着现代剖宫产技术的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好，但目前大多采用选择性剖宫产的分娩方式，与目前的医疗环境、医患关系及患者害怕疼痛有关。然而二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩。通过本组病例分析，笔者认为对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，有试产条件者，应做好完善的孕期检查，对前次手术情况详细了解，做好孕妇的心理指导，增强其自信心，严密的产时监护及护理，适当的阴道助产，缩短第二产程，以确保母婴安全，降低剖宫产率提高产科质量。大量实践证明疤痕子宫再次妊娠阴道试产的安全性和可行性，表明疤痕子宫再次妊娠在严密观察下多数可经阴道分娩，但应掌握适应症。
总之，疤痕子宫妊娠再次分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式，试产是一种可选择的措施。排除阴道分娩的禁忌症后，要给予试产机会，降低剖宫产率，可进一步提高产科质量，促进围产医学的进一步发展。
参考文献
[1］隗洪进，隗伏冰.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19：414.
[2］田乔（译）.剖宫产术后阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12：58.