张世华(天津中医药大学第一附属医院300193)
【摘要】随着社会的进步,医院工作的不断发展,近年来医务人员的职业安全越来越被人们重视。以往,医院的重点偏重于怎样发挥最大潜力为患者提供最优质服务,而员工的职业安全则还是个薄弱点甚至是盲点。为进一步研究这一问题,特查阅近年来有关职业损伤及自身防护的文章进行论述。
【关键词】职业暴露防护
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0149-01
导致医务人员职业暴露和感染的最主要因素是锐器伤,84.1%的医务人员受过注射器等普通锐器伤。目前证实,有20多种病原体可经锐器伤接种传播,其中最常见、危害最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒。由于医院工作环境和服务对象的特殊性,特别是护士经常与注射器等锐利器械接触,获得职业感染的危险性显著高于常人。
1．潜在危险因素
1．1医务人员的锐器伤是暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要传播途径。污染的针头、刀片或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害,可导致工作人员的血液暴露,有发生HBV、HCV以及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的危险。
1．2由于职业关系，医务人员在日常的各种治疗过程中，与注射器、输液器、玻璃安瓿、手术刀片等锐器接触的机会很多，随着有创操作的增加，由血液接触引起的血源性感染的危险也随之增加[1]。
1．3工作量的加大较大的工作负荷使部分医务人员的数量相对不足,紧张及快节奏的操作更容易忽视职业暴露[2]。
2．防护措施
2．1加强职业安全教育规范操作行为加强职业暴露和标准预防知识宣教,让每一位医务工作者了解掌握锐器伤流行病学知识,增强自我防护意识,改变自身的不良行为,提高防范技能,从而减少锐器损伤的发生。
2．2建立完善的管理制度建立安全管理监督机制，经常监督检查，规范各种器材的消毒隔离制度的落实情况，对工作中检查出的不安全因素及时纠正，完善安全防范措施。建立职业伤害登记。建立风险评估机制，加强职业全教育，强制性使用医疗安全器具，执行锐器安全操作规范，实施强制性法律干预以及医疗机构的行政干预[3]。
2．3洗手洗手是预防感染传播最经济有效的措施,接触病人前后,包括脱手套后,手或身体其他部位被病人血液、体液、组织污染后,立即用肥皂水和流动水清洗。改善医疗操作环境，安全的操作环境能有效减少被锐器损伤的危险。医疗废物要分类放置,损伤性废物应放在利器盒内直接焚烧。
2．4建立利器伤报告及分级管理制度由医院感染科专门负责，鼓励工作人员上报和记录伤害发生的过程、症状、伤口处理情况。受伤者及时填写报告并对潜在的危险进行评估，相应的追踪监测，尽早采取防治措施。
2．5发生刺伤后的紧急处理损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少疾病感染,发生锐器损伤后正确的处理方法应该是:首先把伤口的血往外挤,用流动水冲洗伤口,擦干后碘伏消毒伤口,必要时抽血检查,并向主管部门汇报,并填写损伤情况,必要时请有关专家评估针刺伤,并指导处理。
2．6各级领导应加强职业防护管理:严格管理可大幅度降低医务人员针刺伤的发生率。管理人员应该从自身做起,提高认识水平,建立健全规章制度,加强监督及管理,规范防护流程,建立跟踪制度等。
2．7建立风险管理机制结合医院及各科室特点,建立应急预案,完善各种防护制度。加强锐器伤报告表的收集,定期分析发生锐器伤的原因、吸取经验教训,进行反馈[4]。
参考文献
[1]卢映君，周丽霞，朱爱兰．护理人员发生锐器伤的原因分析及对策．现代临床护理，2009，8（7）：68
[2]张永华．护理人员发生医疗锐器伤原因调查及防护措施．MedicalInvestigation，2008，5（7）：180
[3]刘晓英，张素蓉，护理人员锐器伤防护的有效应对．中国医药指南，2009，7（19）：129
[4]杨丹，王定壁．临床护理人员医疗锐器伤的调查与干预措施．西部医学，2010，22(2):372