张晓玲
武汉市黄陂区环城社区卫生服务中心湖北武汉430300
【摘要】目的：观察人流和无痛人流终止早孕的临床效果。方法：将300例要求终止早孕者，根据本人的意见分为无痛人流术（A组）和人流术（B组），A组165例，B组135例。结果：两组的完全流产率、术中出血量均无统计学意义（P＞0.05），而术中疼痛程度及人流综合征的发生率，B组明显高于A组（P＜0.01）。结论：无痛人流的镇痛效果确切，术后患者苏醒迅速、安全，容易为早孕者接受。
【关键词】早孕；人流；无痛人流
Clinicalanalysisofabortionandpainlessabortion.
Xiaolingzhang
（wuhan430300，huanchengcommunityhealthservicecenter，huangpidistrict，wuhan）
[abstract]objective：toobservetheclinicaleffectofabortionandpainlessabortion.Methods：300patientswereaskedtoterminatethepregnancy.Accordingtomyopinion，therewerenopaininducedabortion（groupA）andabortion（groupB），165casesingroupAand135ingroupB.Results：therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsintotalabortionrateandintraoperativebloodloss（PBBB00.05），whiletheincidenceofintraoperativepainandabortionsyndromewassignificantlyhigheringroupBthaningroupA（P<0.01）.Conclusion：theanalgesiceffectofpainlessabortionisaccurate，thepostoperativerecoveryisrapidandsafe，anditiseasytobeacceptedbytheearlypregnant.
[keywords]earlypregnancy；Streamofpeople；Painlessabortion
人工流产是计划生育措施失败而受孕的一项补救措施，我们比较人流与无痛人流终止早孕的效果。
1临床资料与方法
1.1临床资料：2016年3月——2018年3月，300例在我社区中心要求自愿终止早孕者，符合以下条件：（1）年龄18—46岁；（2）停经时间≦10周，尿B-HCG（+），B超证实为宫内妊娠；（3）无禁忌症。
1.2方法：根据患者自愿分为无痛人流术组（称为A组）与人流术组（称为B组），其中A组165例，B组135例。术前常规检查。A组：术前禁食4小时，静脉滴入654—210mg，用丙泊酚2mg／kg静脉注射作麻醉诱导，术中必要时可追加丙泊酚0.5mg／kg。操作与传统人流术相同。B组：按节育手术常规进行负压吸宫术。
1.3疗效标准：（1）完全流产：吸净胚胎，阴道流血停止，HCG（―）。（2）不全流产：吸出部分胚胎组织，阴道流血量多时间长，需要再次清宫，清宫物检查为绒毛或蜕膜组织。（3）失败：未吸出绒毛，HCG持续升高，宫内继续胚囊生长。
1.4术中疼痛程度评定：按Mecill标准分5级。0为无痛；Ⅰ为不严重疼痛；Ⅱ为极不舒服较疼痛；Ⅲ为疼痛且痛苦；Ⅳ为疼痛较剧而恐惧感；Ⅴ为剧痛，伴面色苍白、恶心、呕吐、出汗、心率减慢、呼吸急促甚至血压下降为人流综合征表现。
1.5可接受性：早孕者术后对手术方式的主观评价。
1.6数据处理：所有数据录入SPSS12.0，计量资料t检验，计数数据x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组流产效果比较：
两组流产效果比较无统计学意义，见表1。
2.3不良反应：A组有2例术中SPO2下降至86%，出现一过性低血压，对症处理后正常。
2.4并发症：A组子宫穿孔2（1.2%）例，B组1（0.7%）例。随访1年，二组术后宫颈宫腔粘连、宫腔感染、闭经及继发不孕差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.5可接受性：A组可接受率为92%，B组为85.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
早孕终止方法有药物流产、人工流产及无痛人工流产，以后二者最常用[1-2]。本组中44.3%的早孕者选择了人流术，该术式成功率高，手术操作时间短，出血量少，妊娠反应消失快，不存在药物过敏风险，但无镇痛措施，术中孕妇感觉痛苦不适，人流综合征发生率高。初孕或无阴道分娩经历者，宫颈较紧，扩张困难，迷走神经受刺激而出现人流综合征发生率更高，宜以药物流产或无痛人流终止妊娠[3]。异丙酚是快速短效静脉麻醉药，代谢快、毒性低，苏醒快速完全，持续输注无蓄积[5]，无痛人流是即是在术前给予异丙酚麻醉诱导，术中无疼痛感。本剂对宫颈无松驰作用，且麻醉后对疼痛无知觉，当操作子宫时患者不能主观反映，可能导致意外事件发生，是其不足。有效扩张宫颈可降低意外发生，必要时可以延长扩张宫颈时间，这时需要追加麻醉药维持量。异丙酚提高迷走神经张力，加上人流时宫颈刺激，引起心率减慢及血压下降[4-5]，术前使用654-2，可减少呼吸道分泌物，抵抗丙泊酚对循环抑制作用，有利于宫颈松驰，缩短扩宫时间，减轻宫颈扩张机械刺激。我们观察发现，无痛人流组绝大多数为0级疼痛，少数为Ⅰ级疼痛，基本无Ⅱ级以上疼痛，完全流产率与传统人流术相当，丙泊酚联用654—2行无痛人流，病人疼痛及人流综合征发生率低，缩短了手术时间[6]。故我们认为，无论是无痛人流还是传统人流，均能有效安全终止早孕，完全流产率高，无痛人流镇痛效果好，痛苦少，更易被早孕者接受。
我们对开展无痛人流，觉得还要掌握以下几点：①选择对象身体状况较好，无严重心血管和呼吸系统疾病。②非哺乳期妊娠。③术前作好挽救准备。④由有资质的麻醉师担任并监测麻醉过程。⑤术后进行必要的麻醉监护。⑥当病人完全恢复到术前的生理功能和状态，才能在家人的陪伴下离院。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京.人民卫生出版社，2013.481—483
[2]胡春艳，朱丽敏，王锐齐.安定、平痛新、处多卡因、阿托品联合应用无痛人工流产86例临床观察[J].中国医药卫生，2015，6（3）：29
[3]王艳华，无痛技术在妇产科手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志。2014，20（4）：239.
[4]李丽，田粉梅，冯仰伟等.异丙酚在人工流产术中的应用[J].泰山医学院学报，2016，27（2）：167-168.
[5]李丽，田粉梅，冯仰伟等.异丙酚在人工流产术中的应用[J].泰山医学院学报，2017，27（2）：167.
[6]王小平，异丙酚在无痛人流术中、术后的临床观察[J].山西医科大学学报2017，38（2）：160—161.